臀先露-婦產(chǎn)科學(xué)

1.臨床分類

根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)分為：

（1）單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以胎臀為先露。最多見。

（2）完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以胎臀和雙足為先露。較多見。

（3）不完全臀先露：以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見。

2.診斷

（1）臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常發(fā)生宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形。宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。

（3）肛查及陰道檢查：肛查觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能確定需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解宮頸擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破，可直接觸及胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指見有胎糞。

（4）B型超聲檢查：能確定臀先露類型及胎兒大小，胎頭姿勢(shì)。

3.對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)母體的影響：容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥染機(jī)會(huì)。宮口未開全強(qiáng)行牽拉，易造成宮頸撕裂，甚至延及子宮下段。

（2）對(duì)胎兒的影響：發(fā)生胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。后出胎頭牽出困難，易發(fā)生新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血。

4.妊娠期處理

臀先露于妊娠30周前多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用方法有：1胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續(xù)作1周后復(fù)查；2激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程；3外倒轉(zhuǎn)術(shù)用于上述矯正方法無(wú)效者，于妊娠32～34周行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)前半小時(shí)口服硫酸舒喘靈4.8mg. 5.分娩期處理分娩初期作出正確判斷，決定分娩方式。

（1）剖宮產(chǎn)指征狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

（2）決定經(jīng)陰道分娩的處理①第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時(shí)陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即剖宮產(chǎn)。若無(wú)臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

②第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：1）自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉。極少見。

2）臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。

3）臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大不宜采用。

③第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

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