經(jīng)前期綜合征-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)
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經(jīng)前期綜合征是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！
經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。發(fā)生率為30%～40%.嚴(yán)重者占5%一10%.
【病因】
其病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜臺(tái)作用日I起。
1.雌、孕激素比例失調(diào) 由于孕激素水平不足。雌激素水平相對(duì)過高引起，也可能由于組織對(duì)孕激素敏感性失常所致。孕激素促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鈉和水的排泄，雌激素則通過腎素。血管緊張素Ⅱ一醛固酮系統(tǒng)使水鈉潴留。從而出現(xiàn)體重增加等征象。
2、神經(jīng)類阿片肽異常研究證明神經(jīng)類阿片肽隨月經(jīng)周期而變化，PblS婦女在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常下降，表現(xiàn)內(nèi)源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化，從而引起PMS.
3.精神因素與PMS的嚴(yán)重程度有動(dòng)態(tài)關(guān)系。部分患者精神癥狀突出。且情緒緊張時(shí)常使原有癥狀加重。
【臨床表現(xiàn)】
為周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25―45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發(fā)。癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前l(fā)一2周。月經(jīng)來潮后迅速明顯減輕至消失。主要癥狀可歸納為3類：①軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退；②精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變；③行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)上述在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀，診斷并不困難。需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫作鑒別。
【治療】
1、精神治療首先應(yīng)予心理安慰與疏導(dǎo)，使精神松弛。重新控制生活。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑解除憂慮。如在黃體后期口服艾司唑侖（舒樂安定）hag.每日2次；或苯巴比妥0.03g，每日3次。
2、氟西汀是一種抗抑郁藥。可選擇地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.羥色胺的再攝取。劑量20mg，每日1―2次口服，于黃體期用藥，不超過3個(gè)周期?？擅黠@緩解精神癥狀及行為改變，但對(duì)軀體癥狀療效不佳。
3、利尿劑適用于月經(jīng)前體重增加明顯（>l 5k）者。為解除PMS患者水鈉潴留，月經(jīng)周期后半期宜低鹽飲食，口服螺內(nèi)酯20mg，每日3次，因可拮抗醛固酮而利尿。
4、激素治療可用孕激素作替代治療。自周期第16日開始。每日口服甲羥孕酮6mg.共10日。
5、溴隱亭治療 對(duì)乳房脹痛伴高催乳激素血癥者，在后半周期給予溴隱亭l 25―2.5rng口服。每日2次。可使90%患者的癥狀消失。
6、維生素R可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦一垂體。卵巢軸的關(guān)系，還可抑制催乳激素的合成。每日口服100n鶘以改善癥狀。每日劑量超過50吣可致感覺神經(jīng)障礙。
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