2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：臍疝

　　由臍環(huán)處突出的疝稱(chēng)為臍疝。臨床上分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。前者遠(yuǎn)較后者多見(jiàn)。

　　[病因]

　　1.嬰兒臍疝。屬先天性。發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，臍環(huán)沒(méi)有完全閉鎖;或臍部的瘢痕組織薄弱，不夠堅(jiān)固。在腹內(nèi)壓增加。(經(jīng)常啼器、便秘、包莖等)情況下，內(nèi)臟可以從臍部突出而形成。被蓋物僅為疤痕組織，皮下和皮膚。

　　2.成人臍疝：較為少見(jiàn)?？赡芘c臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內(nèi)各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。

　　[臨床表現(xiàn)和診斷]

　　1.嬰兒臍疝：較常見(jiàn)，多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，一般直徑1～2厘米，無(wú)其它癥狀，往往在洗澡，換衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。

　　2.成人臍疝：多見(jiàn)于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛。由于疝環(huán)一般較小周?chē)毯劢M織較堅(jiān)韌，因此，較易發(fā)生嵌頓和絞窄。巨大的臍疝呈垂懸狀。

　　[治療]

　　1.嬰兒臍疝，色大多數(shù)可通過(guò)臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。采用非手術(shù)療法促使自愈如已滿(mǎn)2周歲，臍疝直徑超過(guò)1.5厘米者宜用手術(shù)治療，沿臍口1厘米處，沿臍作半園形切口分高皮膚和皮下組織，顯著腹直肌前鞘，疝環(huán)及疝囊，正中切開(kāi)腹自線(xiàn)，游離疝囊，回納疝內(nèi)容物，在疝環(huán)處切除部分疝囊后，給予縫扎然后將兩側(cè)腹直肌鞘緣(即腹自線(xiàn))間斷縫合，最后縫合皮膚。

　　2.成人臍疝宜早施手術(shù)治療，嵌頓時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。圍繞臍部作一橫行橢圓形切口，分離疝囊直至頸部，細(xì)心分離粘連，在疝囊頸部切斷，將疝將同緊密粘連難以分離大網(wǎng)膜和多余的皮膚一并切除。于是，盡多的游離疝環(huán)周?chē)母箼M筋膜、腹膜。予以橫形對(duì)合縫合，然后在上下兩側(cè)游離腹直肌及其腱膜，必要時(shí)可作重疊縫合。

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