2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：類白血病反應(yīng)

　　概述

　　類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。

　　臨床表現(xiàn)

　　由于類白血病反應(yīng)是繼發(fā)于其他疾病，因此無本身特定的臨床表現(xiàn)。其癥狀、體征因原發(fā)病不同而異。

　　診斷依據(jù)

　　一、有明確的病因。如較為嚴(yán)重的感染、中毒、惡性腫瘤、大出血、急性溶血、過敏性休克、服藥史等。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.紅細(xì)胞與血紅蛋白測(cè)定值基本正常，血小板計(jì)數(shù)正常。2.粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10的9次方/L以上，或外周血出現(xiàn)原粒和幼粒細(xì)胞;成熟中性粒細(xì)胞胞漿中往往出現(xiàn)中毒性顆粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移現(xiàn)象外，沒有白血病的細(xì)胞形態(tài)畸形(如細(xì)胞核與細(xì)胞漿的發(fā)育不平衡、細(xì)胞核畸形、核仁多或特別大等)，成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高。3.淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯增多，分類中成熟淋巴細(xì)胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。4.單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在30×10的9次方/L以上，單核細(xì)胞>30%.5. 嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)：外周血象中嗜酸粒細(xì)胞明顯增多，無幼稚細(xì)胞;骨髓象原始細(xì)胞不多，也無ph染色體以及嗜酸粒細(xì)胞形態(tài)異常等。6.紅白血病型類白血病反應(yīng)：外周血中有幼紅及幼粒細(xì)胞，骨髓象中除粒細(xì)胞系增生外，尚有紅細(xì)胞系增生。7.白細(xì)胞不增多型類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，但外周血象中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

　　三、其原發(fā)病去除后，血象變化可恢復(fù)正常。

　　四、骨髓細(xì)胞分類正?；蚧菊?，與周圍血象表現(xiàn)不同步，無白血病細(xì)胞瘤樣形態(tài)。

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