2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：神經(jīng)的變性與再生機(jī)制

　　神經(jīng)被切斷以后，遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)72小時后軸索崩潰，髓鞘也斷裂成髓鞘小段。經(jīng)2周～2個月斷裂的髓鞘被雪旺細(xì)胞自行消化。被吞噬細(xì)胞所吞噬，雪旺細(xì)胞膨脹，通過各自突起按縱行方向鏈鎖狀排列，并被共同的基底膜所包繞，形成Bungner帶，也叫做Schwann(雪旺)管。這個Bungner帶和神經(jīng)纖維索逐漸退化。這種退化時間越長，神經(jīng)修復(fù)越慢，最后軸索也很難長過去。如果這時已變性的神經(jīng)周圍有瘢痕或壓迫，則神經(jīng)再生越來越困難。上述是損傷遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)變性，也稱為Maller變性。在近側(cè)也有一定的變性，變性范圍僅限于離斷處近端的一個郎飛結(jié)。

　　神經(jīng)斷裂后5天左右再生現(xiàn)象活躍，由近側(cè)端發(fā)出大量的神經(jīng)芽，伸向遠(yuǎn)側(cè)。如果斷裂的神經(jīng)縫合適當(dāng)，即使有一定的間隙，再生的神經(jīng)纖維也會跨越生長。其機(jī)理為，首先兩斷端的雪旺細(xì)胞增生并架橋于間隙，由中樞再生的軸索通過這個間隙長入遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)內(nèi)，近側(cè)神經(jīng)發(fā)芽的軸索長入Bungner帶內(nèi)，在其基底膜內(nèi)沿雪旺細(xì)胞前進(jìn)。其速度為每日2～3 mm.但考慮到越過縫合處時的“起點(diǎn)耽擱”和最后接合部的耽擱，即“終點(diǎn)耽擱”等，在臨床可認(rèn)為每日速度為1 mm。

　　神經(jīng)的再生逐漸向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展，最終到達(dá)運(yùn)動終板，但再生需較長時間，神經(jīng)與肌肉同時與新刺激領(lǐng)域的再生有關(guān)。肌肉本身變性程度對肌肉功能的恢復(fù)關(guān)系重大。即使神經(jīng)終板已再生，但肌肉的收縮功能仍需較長時間才能恢復(fù)。有時神經(jīng)再生已完成，但肌肉仍不能收縮，感覺的恢復(fù)較運(yùn)動纖維容易，在皮膚部位的軸突再生以后可以恢復(fù)粗大感覺，實(shí)體感覺的恢復(fù)需要很長時間，有時不恢復(fù)。

　　另外，有關(guān)運(yùn)動和感覺纖維混合的周圍神經(jīng)，神經(jīng)再生時怎樣才能使功能分離，尚存在許多問題。

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