內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：膜性腎病臨床表現(xiàn)

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　　膜性腎病臨床表現(xiàn)

　　特發(fā)性膜性腎病發(fā)病年齡多見(jiàn)于40歲以上患者，男女比例約為2：1。

　　大多數(shù)患者以腎病綜合征起病，約20%的患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。膜性腎病患者尿蛋白定量很少超過(guò)15 g/d，如超過(guò)，要注意微小病變性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化的可能。膜性腎病患者每天尿蛋白定量波動(dòng)很大，可能與患者蛋白攝入、體位和活動(dòng)量有關(guān)。

　　約有一半患者有鏡下血尿，但大量鏡下血尿不是膜性腎病的特征，臨床上要注意尋找繼發(fā)性病因。

　　17%～50%成年患者起病時(shí)伴高血壓。若起病時(shí)就有高血壓和腎功能損害，預(yù)后通常較差。

　　膜性腎病起病往往較隱匿，有些患者是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。突然起病，尤其是伴明顯腎小管功能損害者，要警惕繼發(fā)性膜性腎病的存在(感染、藥物和毒物)。

　　膜性腎病患者，特別是腎病綜合征臨床表現(xiàn)持續(xù)存在的情況下，靜脈血栓的發(fā)生率可以高達(dá)40%，明顯高于其他腎小球疾病患者。

　　蛋白尿的程度和持續(xù)時(shí)間與患者預(yù)后關(guān)系密切。此外，男性、高齡患者、伴腎功能不全和較多腎小球硬化和腎小管損傷者預(yù)后較差。

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