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內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

更新時間:2014-01-09 13:00:57 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

  1.消化系統(tǒng)

  是最早、最常見癥狀。

  (1)厭食(食欲不振常較早出現(xiàn))。

  (2)惡心、嘔吐、腹脹。

  (3)舌、口腔潰瘍。

  (4)口腔有氨臭味。

  (5)上消化道出血。

  2.血液系統(tǒng)

  (1)貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行,促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少為主要原因。

  (2)出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多,出血時間延長等有關(guān),可能是毒素引起的,透析可糾正。

  (3)白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染,透析后可改善。

  3.心血管系統(tǒng)

  是腎衰最常見的死因。

  (1)高血壓 大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓,可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

  (2)心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。

  (3)心包炎 尿素癥性或透析不充分所致,多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)。

  (4)動脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速,血透者更甚,冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致。

  4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

  (1)早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

  (2)晚期 周圍神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。

  (3)透析失衡綜合征 與透析相關(guān),常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快,細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡,引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致,表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。

  5.腎性骨病

  是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病),包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為:

  (1)可引起自發(fā)性骨折。

  (2)有癥狀者少見,如骨酸痛、行走不便等。

  6.呼吸系統(tǒng)

  (1)酸中毒時呼吸深而長。

  (2)尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

  7.皮膚癥狀

  皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容,透析不能改善。

  8.內(nèi)分泌功能失調(diào)

  主要表現(xiàn)有:

  (1)腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多;

  (2)外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退,表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等,可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

  9.并發(fā)嚴(yán)重感染

  易合并感染,以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

 

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