2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：急性病毒性肝炎

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　　[妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響]：加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加

　　[病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響]：1.對(duì)母體的影響：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。2.對(duì)胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播

　　[診斷]1.病史：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潛伏期。3.臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀不能用妊娠反應(yīng)或其它原因加以解釋;繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃;可觸及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛。4.輔助檢查：血清ALT 增高。病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽性。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性。5.妊娠合并重癥肝炎的診斷：(1)消化道癥狀嚴(yán)重， (2)黃疸迅速加深，(3)出現(xiàn)肝臭氣味，肝呈進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，(4)凝血功能障礙，全身出血傾向，(5)迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，(6)肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)記

　　[鑒別診斷]：1.妊娠劇吐引起的肝損害。2.妊高征引起的肝損害。3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征，病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀。4.妊娠急性脂肪肝。5妊娠期藥物性肝損害。

　　[免疫預(yù)防]：(1)主動(dòng)免疫:新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg，(2)被動(dòng)免疫:新生兒出生后立即肌內(nèi)注射HBIG0.5m1，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg(3)聯(lián)合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進(jìn)行，HBIG改為出生后48小時(shí)肌注0.5m1一次

　　[處理]：1.妊娠期病毒性肝炎處理原則:注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，積極進(jìn)行保肝治療,預(yù)防感染，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素。2.重癥肝炎的處理要點(diǎn)：(1)預(yù)防及治療肝昏迷(2)預(yù)防及治療DIC 。3.產(chǎn)科處理：(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期給予維生素C、K并積極治療妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮終止妊娠，(2)分娩期:縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留,分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，(3)產(chǎn)褥期:應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染,防止病情惡化

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