2015臨床執(zhí)業(yè)藥師考試：腸道病毒的共同特征

　　一、生物學性狀

　　(一)形態(tài)結(jié)構(gòu)

　　病毒體呈球形，無囊膜。直徑17～28nm，呈20面體立體對稱。外殼由32～42個殼微粒組成，內(nèi)核直徑為6～20nm ，含20～30%單鏈RNA。其蛋白質(zhì)成份主要由4個多肽(VP1～VP4)構(gòu)成，其中VP2和VP4是由VP0裂解而來，在幾乎所有小RNA病毒顆粒中都含有1個或數(shù)個這樣的未裂解成份。腸道病毒中有一些型或同一型中的某些株具有血凝活性。

　　(二)培養(yǎng)特性

　　腸道病毒在靈長類上皮樣細胞中生長最好。常用的有猴腎、人胚腎、人胚肺、人羊膜和HeLa細胞等。病毒在胞漿內(nèi)復(fù)制，迅速引起細胞病變，致使細胞變圓、壞死、脫落?？滤_奇病毒對乳鼠有致病性，可通過接種乳鼠來分離該類病毒。

　　(三)抵抗力

　　腸道病毒耐酸( pH3.5)，據(jù)此可以和分類學上同科的鼻病毒相鑒別。對胃酸、汁有抵抗力，對普通消毒劑如70%酒精、5%來蘇爾等有抵抗作用;對氧化劑如1%過錳酸鉀、1%雙氧水和含氯消毒劑較敏感。此外對高溫、干燥、紫外線等敏感，56℃30分鐘可滅活病毒。有機物可保護病毒，病毒在糞便和污水中可存活數(shù)月。

　　二、致病性與免疫性

　　(一)傳染與傳播途徑

　　人類是腸道病毒的天然宿主，兒童是最敏感的人群。傳染源為病人及隱性感染者。腸道病毒感染廣泛分布于世界各地，多數(shù)為隱性感染，發(fā)病率為2～10%，主要取決于病毒的型別、株別，以及人體的免疫功能狀態(tài)。

　　糞-口途徑是主要的傳播方式。感染后病毒在咽喉部持續(xù)存在1～3周，通過糞便便排毒1～18周，因此糞便污染的食物、水源和用具等是主要的傳染源，而媒介昆蟲、蒼蠅、蟑螂等偶而可成為傳染源。流行季節(jié)主要在夏、秋季，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。

　　(二)致病性

　　病毒進入人體后，先在包括咽部在內(nèi)的消化道上皮細胞和淋巴組織內(nèi)繁殖。在敏感的兒童或缺乏免疫力的成人中，病毒進一步擴散到血液循環(huán)，引起病毒血癥，此時病人出現(xiàn)低熱。隨后病毒很快進入全身單核巨噬細胞系統(tǒng)繼續(xù)繁殖，同時侵犯敏感的器官或組織，引起以炎癥為主要病理變化的多種特殊臨床表現(xiàn)。在炎癥反應(yīng)中可看到細胞壞死及單核細胞浸潤，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中炎癥反應(yīng)在血管周圍比較明顯。腸道病毒可直接引起組織病理損害，如脊髓灰質(zhì)炎、無菌性腦膜炎、皰疹性咽峽炎、結(jié)膜炎、流行性肌痛、甲型肺炎等。另外近年來的研究結(jié)果表明，由腸道病毒引起的心肌炎或心包炎、腎炎和肌炎等除病毒原發(fā)感染作用外，還有免疫病理反應(yīng)的參與。

　　(三)免疫性

　　機體受病毒感染后，腸道局部可出現(xiàn)特異性分泌型lgA，血液中依次出現(xiàn)lgM和lgG 抗體，分泌型lgA能清除腸道內(nèi)的病毒，在阻止病毒進入血流中起重要作用。血液中的lgM、lgG抗體(主要是中和抗體)可阻斷病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他部位擴散并將病毒清除。中和抗體在體內(nèi)存留的時間甚長，對同型病毒感染有牢固的免疫力，但對異型病毒感染無保護作用。

　　三、微生物學診斷

　　(一)病毒分離與鑒定

　　由腸道病毒引起的急性感染，用咽拭子、直腸拭子、糞便、體液及組織等標本接種單層細胞培養(yǎng)，很容易分離出病毒。在病毒癥期不易分離出病毒。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，腦脊液分離陽性率10～85%。從胸腔、關(guān)節(jié)腔、心包液、腦脊液中分離出病毒有確診的意義;從咽部分離出病毒有高度相關(guān)意義;而若從糞便中分離出腸道病毒，作解釋時要非常小心，因為無癥狀排毒可達4個月以上。腸道病毒的鑒定是項既繁瑣又費力的工作，主要依靠中和試驗。

　　(二)血清抗體檢測

　　多采用中和試驗。一般單份血清抗體效價無意義，因為健康人血清中都有一定的效價。若取雙份血清檢測，抗體效價升高4倍可支持腸道病毒感染的診斷。

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