2015年經(jīng)濟師《中級人力》知識點預習：工傷保險和勞動能力鑒定

又稱職業(yè)傷害保險，指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，由社會保險經(jīng)辦機構對其或供養(yǎng)親屬給予物質幫助和經(jīng)濟補償?shù)囊豁椛鐣ｋU制度

原則

(1)無過失責任原則
(2)損害補償原則
(3)預防、補償和康復相結合的原則

認定工傷

(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的
(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的
(3)在工作時間和工作場所內因履行工作職責受到暴力等意外傷害的
(4)患職業(yè)病的
(5)因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的
(6)在上下班途中，受到機動車事故傷害的
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形

視同工傷

(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的
(2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的
(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的

不得認定或視同工傷

(1)因犯罪或違反治安管理傷亡的
(2)醉酒導致傷亡的
(3)自殘或自殺的

工傷認
定申請

(1)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請
(2)用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請
(3)職工或其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任
(4)社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或其直系親屬和該職工所在單位

工傷保
險待遇

(1)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可適當延長，但延長不得超過12個月
(2)工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按規(guī)定享受傷殘待遇
(3)工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇
(4)不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責
(5)工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費
(6)遺屬待遇職工因工死亡，其近親屬可從工傷保險基金領取喪葬補償金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性因工死亡補助金
①喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
②供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放(配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％)
③一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍
(7)因工外出發(fā)生事故或下落不明，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資。生活有困難的，可預支一次性傷亡補助金的50％

停止享受
工傷保險
的情形

(1)喪失享受待遇條件的
(2)拒不接受勞動能力鑒定的
(3)拒絕治療的

特殊情況

(1)由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付
(2)職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應當采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用
(3)職工被認定工傷后．有F列情形之一的．職工或其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：
①用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或撤銷登記、備案的
②用人單位拒絕支付全部或部分費用的
③依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的
④職工認為用人單位不支付的其他情形
(4)《工傷保險條例》規(guī)定，應當參加而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用
(5)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔