2014年小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺動(dòng)脈瓣狹窄檢查

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　　1.X線檢查

　　輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴(kuò)大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細(xì)小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯?，故肺野清晰?/P>

　　2.心電圖檢查

　　心電圖改變視狹窄程度而異。輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查

　　肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。

　　4.右心導(dǎo)管和選擇性右室造影檢查

　　如右心室收縮壓高于4.0kPa(30mmHg)，且右室與肺動(dòng)脈收縮壓階差超過1.3kPa(10mmHg)即提示可能存在肺動(dòng)脈口狹窄，跨瓣壓力階差的大小可反映肺動(dòng)脈口狹窄的程度，如跨瓣壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下為輕度狹窄，肺動(dòng)脈瓣孔在1.5～2.0cm左右;如壓力階差為5.3～13.3kPa(40～100mmHg)為中度狹窄，瓣孔在1.0～1.5cm;壓力階差在13.3kPa(100mmHg)以上為重度狹窄，估計(jì)瓣孔為0.5～1.0cm。右心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈拉出至右心室過程中，進(jìn)行連續(xù)記錄壓力，根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動(dòng)脈口狹窄，系單純肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。

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