2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)輔導(dǎo)：侵蝕性葡萄胎

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　　侵蝕性葡萄胎(invasivemole)系指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛膜瘤。本瘤可以穿破子宮，引起腹內(nèi)出血，侵及闊韌帶引起血腫，也可轉(zhuǎn)移至陰道、肺、腦等臟器，甚至導(dǎo)致死亡。

　　又稱惡性葡萄胎或稱破壞性絨毛膜瘤，但此名稱現(xiàn)已少用。侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于葡萄胎后，它和葡萄胎不同之點(diǎn)是：葡萄胎屬良性病變(只具有潛在惡性)，病變組織局限于子宮腔內(nèi)。而侵蝕性葡萄胎病變組織卻侵蝕子宮肌層。肌層內(nèi)葡萄胎組織可以引起局部出血壞死，以致穿破子宮肌層和漿膜發(fā)生腹腔內(nèi)出血; 或侵入闊韌帶形成宮旁腫物，也可轉(zhuǎn)移至陰道、肺或腦內(nèi)，均可產(chǎn)生嚴(yán)重破壞和出血，以致病人死亡。侵蝕性葡萄胎原發(fā)病灶的子宮切除后，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失，有的可暫時(shí)消失，但不久又出現(xiàn)。這些變化事先很難預(yù)測，因此，凡見到轉(zhuǎn)移者均需及時(shí)治療，切勿等待其自然消失。因?yàn)橛袝r(shí)子宮原發(fā)灶雖可自然消失，而轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)發(fā)展、導(dǎo)致病人死亡。侵蝕性葡萄胎主要臨床表現(xiàn)為葡萄胎排出后陰道流血持續(xù)不斷，血或尿內(nèi)HCG測定值持續(xù)不下降;或葡萄胎排出后出血停止、月經(jīng)恢復(fù)，HCG亦一度正常，但不久(一般在6個月內(nèi))又有閉經(jīng)(因而易誤認(rèn)為又一次妊娠)、又有陰道出血、HCG高度上升。子宮增大，B超可見宮壁有彌漫性或局灶性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩狀病灶。侵蝕性葡萄胎對化療極度敏感，治愈率可達(dá)100%。但如化療使用不當(dāng)使病人發(fā)生耐藥，轉(zhuǎn)為絨癌，預(yù)后就差。

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