2014年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)輔導(dǎo)：肺膿腫診斷和鑒別診斷

　　2014年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)輔導(dǎo)之肺膿腫診斷和鑒別診斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　?、賹?duì)有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者，其血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，X線(xiàn)示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，作出急性肺膿腫的診斷。②有皮膚感染癤、癰等化膿性病灶或吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線(xiàn)胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。③痰、血培養(yǎng)，包括細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷、指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。應(yīng)與下列疾病相鑒別。

　　1.細(xì)菌性肺炎肺炎球菌多伴有口唇皰疹、鐵銹痰不含有大量膿臭痰，X線(xiàn)胸片示肺葉或肺段性實(shí)變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒(méi)有空腔形成。當(dāng)應(yīng)用抗生素治療高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時(shí)應(yīng)考慮為肺膿腫。

　　2.空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染①起病緩慢，病程長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復(fù)咯血。②X線(xiàn)胸片顯示空洞壁較厚，一般無(wú)液平面，空洞周?chē)仔圆∽冚^少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶。③當(dāng)合并化膿性肺部感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳大量膿臭痰，且由于化膿性細(xì)菌大量繁殖痰中難以找到結(jié)核菌，此時(shí)要細(xì)心詢(xún)問(wèn)病史。

　　3.支氣管肺癌支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。40歲以上肺局部反復(fù)感染、且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎可能，應(yīng)常規(guī)作纖支鏡檢查，以明確診斷。鱗癌病變可壞死液化，形成空洞，但無(wú)毒血癥和急性感染癥狀。X線(xiàn)胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周?chē)嗌傺装Y浸潤(rùn)，肺門(mén)淋巴結(jié)可有腫大，可與肺膿腫鑒別，經(jīng)纖支鏡肺組織活檢，或痰液中找到癌細(xì)胞，肺癌的診斷得以確立。

　　4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，囊壁較薄，無(wú)明顯中毒癥狀和咳較多膿痰。當(dāng)感染控制，炎癥吸收，應(yīng)呈現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁。如能和以前X片對(duì)照，更易診斷。

相關(guān)推薦：2014內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)考試精講：感染過(guò)程中病原體的作用

編輯推薦：

主治醫(yī)師職稱(chēng)輔導(dǎo)報(bào)名

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)2014年主治醫(yī)師類(lèi)別考試保過(guò)輔導(dǎo)協(xié)議條款

衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo)軟件