2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)

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　　1.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血不同于腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，事先感到脊椎部劇痛，然后才山現(xiàn)根性疼痛、伴發(fā)心腹刺激括如凱爾尼格征陽性等，而無意識(shí)障礙。

　　2.脊髓間歇性跛行

　　表現(xiàn)為走路時(shí)感到下肢疼癰和麻木無力，蹲下休息兩三分鐘即可緩解，如繼續(xù)行走則又出現(xiàn)相同癥狀。這種間歇性踱行只見于胸段以下韻脊髓血管畸形。它與網(wǎng)腰椎營(yíng)狹窄的馬尾間歇性踱行癥的不同點(diǎn)是馬尾間歇性跛行腰腿痛比較劇烈，伸腰時(shí)明顯加重，彎腰時(shí)可緩解疼痛。而脊髓血管畸形時(shí)間歇性踱行不僅在走路時(shí)顯現(xiàn)，在站立或熱水沐浴時(shí)常會(huì)加重癥狀，伸屈腰部均不受影響。

　　3.節(jié)段性皮膚血管痣

　　有4%～25%病人伴有皮膚血管痣。常在與病變相應(yīng)的皮節(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)葡萄酒色血管痣，這對(duì)脊髓血管畸形的診斷，尤其是在痛變區(qū)的定位上具有較大的幫助。

　　4.在無關(guān)區(qū)也可出現(xiàn)皮膚痣

　　多數(shù)學(xué)并認(rèn)為皮膚血管痣與脊髓血管畸形是同一個(gè)病因所引起的水同部位組織結(jié)構(gòu)的兩種關(guān)連性表現(xiàn)。

　　5.脊髓性癱瘓

　　(1)硬脊椎膜外血管畸形 可其有根性疼痛而無其他癥狀。硬脊膜內(nèi)吼管畸形常以脊髓損害為豐，脊髓損寄的范圍多為兩三個(gè)髓節(jié)。因其損害的范圍太小、左右偏向、局限或彌散而有不同的表現(xiàn)，早期多為脊髓中央或脊髓邊緣損害，董狀，也可出現(xiàn)脊髓半橫切綜合征。后期多發(fā)展為脊髓橫貫性損害。

　　(2)胸腰段脊髓血管畸形 下肢運(yùn)動(dòng)障礙比較特殊，往往是痙攣性癱痙與弛理性癱瘓共同出現(xiàn)，兩側(cè)體征可不對(duì)稱。下勝遠(yuǎn)端肌肉萎縮比較明顯，兩側(cè)程度不等。肌腱反射有的出現(xiàn)病惻醇反射亢進(jìn)，踝反射消失;有的為一側(cè)的膝反射、踝反射均亢進(jìn)，而另側(cè)減低或消失。

　　(3)癱瘓的初期可為痙攣性癱瘓 持續(xù)一段時(shí)間后則變?yōu)榀d攣性癱瘓和弛緩性癱瘓共存的混雜性癱瘓。以后才出現(xiàn)深感覺障礙，最后發(fā)展為全感覺障礙。

　　6.其他

　　一般較早出現(xiàn)排尿障礙、排尿困難或尿失禁現(xiàn)象。

　　排便障礙多不明顯，以便秘為主。

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