2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：纖維支氣管鏡檢查步驟

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　　【手術(shù)步驟】

　　(1)患者平臥，操作者站在患者頭端，左手握鏡體的操縱部，拇指控制調(diào)節(jié)鈕。右手將鏡頭送入鼻腔到達(dá)喉部或經(jīng)口腔的有孔道牙墊送入，沿咽后壁到達(dá)喉部。

　　(2)一般進(jìn)鏡深度在15cm左右時，可見到會厭。若見不到會厭時，切勿盲目往前插入，否則易誤插到食管內(nèi)。將鏡子從會厭軟骨的下方緩緩插入，即可看到聲門，此時囑患者平靜呼吸，趁聲門張開時將鏡端從聲門后部迅速插入氣管。

　　(3)鏡頭進(jìn)入氣管后可追加少量麻藥，然后將鏡體遠(yuǎn)端調(diào)至自然位，視野對準(zhǔn)管腔，自上而下檢查氣管的形態(tài)、黏膜色澤、活動度、隆嵴是否尖銳等。

　　(4)檢查支氣管時應(yīng)按順序進(jìn)行，一般先右側(cè)后左側(cè)，先上葉后中葉、下葉。如已知病變部位則先健側(cè)，后患側(cè)，最后再重點檢查患病部位。如患者體弱，可只重點檢查患側(cè)。

　　(5)應(yīng)記錄病變的位置、形態(tài)、大小、是否易出血，與肺葉開口或隆嵴的距離。應(yīng)根據(jù)臨床診斷決定對病變是否進(jìn)行鉗取活檢。鉗取活檢時力爭在同一部位反復(fù)鉗取組織2～3塊。如病變表面有假膜、血痂、壞死組織及分泌物，應(yīng)先將其吸除或鉗取開后再向深層咬取組織。如病變無法鉗取則用細(xì)胞刷進(jìn)行刷洗涂片，送病理檢查。

　　(6)活檢后應(yīng)注意觀察片刻。如有出血視野不清，可用鹽水沖洗。若無繼續(xù)出血或出血不多則可退出支氣管鏡。若出血較多持續(xù)不止，可局部注入麻黃素1～2ml，一般均可止住。

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