2014年婦產科主治醫(yī)師考試輔導：子宮內膜增生治療

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　　1.藥物治療

　　(1)促排卵藥物 促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量。

　　(2)孕激素類藥物 孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制：①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當于早濾泡期。 ②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。③抑制子宮內膜DNA合成。④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時，使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應用。

　　(3)達那唑 是一種乙炔基睪丸酮的衍生物 是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。

　　(4)棉酚 是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。

　　作用機制：抑制卵巢，抑制子宮內膜的增生。治療后，內膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。

　　(5)GnRH促效劑 可提高血液促性腺激素水平，使垂體中促性腺激素庫存衰竭從而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經后水平。

　　以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

　　2.對內膜不典型增生的監(jiān)測

　　在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監(jiān)測。

　　(1)有些內膜不典型增生的年輕患者，由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡導致其不排卵或黃體不足。這種情況會延續(xù)很長時間，經過藥物治療后有所好轉，但停藥后，又復不正常，因此需要階段性或經年累月的長期不斷的治療。堅持長期藥物治療尚有預防癌變的作用。在這漫長的過程中，必須進行藥物反應監(jiān)測，根據不同的用藥效果好，來決定用藥情況。

　　(2)子宮內膜癌與內膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點，但單憑刮宮所取內膜的病檢結果是很難鑒別重度不典型增生與高分化腺癌，但這兩種情況對藥物治療反應會有所不同，可作為鑒別診斷的參考。

　　3.孕激素治療后的妊娠

　　孕激素治療后，當內膜有好轉而停用孕激素后，應及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術助孕，防止內膜增生或高分化癌再度復發(fā)。

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