2014年外科主治醫(yī)師考試輔導：閉合性腎臟損傷的機制

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　　(1)直接暴力打擊：外傷?的著力點很重要，如果直接打擊腹部，腎損傷發(fā)生率為10.0%～20.1%，腰部受到打擊則為60%左右。致傷原因以撞擊為主，其次為跌落、交通事故等國外以交通事故居首占50%以上，最高?的達80%火罐網(wǎng)。體育運動時除被他人或球類撞擊受傷外，身體突然旋轉(zhuǎn)或強烈的肌肉收縮也可以發(fā)生腎損傷此類損傷以鏡下血尿多見健康搜索即所謂的運動性血尿右腎多見。

　　(2)減速傷：多見于從高處跌下足跟或臀部著地以及發(fā)生交通事故時身體突然減速時健康搜索，腎臟由于慣性作用繼續(xù)下降或猛烈健康搜索的撞擊肋骨或腰椎造成腎臟實質(zhì)或腎蒂的損傷由于腎臟急劇移位，腎蒂受到猛烈的向上或向下的牽拉，血管外膜及肌層被伸張但無彈性的內(nèi)膜則發(fā)生不同程度的挫傷或斷裂，導致內(nèi)膜下出血，管腔狹窄或血栓形成。較嚴重之損傷可使血管肌層和外膜破裂導致血管撕裂或斷裂。

　　(3)沖擊傷：沖擊傷所致的腎臟損傷較少見且相對較輕，但其合并存在的心、肺、肝、脾腸、胰腺損傷卻很常見且較重火罐網(wǎng)腎臟的損傷主要表現(xiàn)為包膜下或?qū)嵸|(zhì)的斑塊狀出血，偶見有小的撕裂或梗死。

　　其產(chǎn)生的損傷主要?是由于沖擊波超壓和動壓的作用所致，負壓也可能有一定的作用。它造成腎臟損傷的學說包括：

　?、偎榱研?，亦稱剝落效應：當壓力波自較致密的組織傳導至較疏松的組織時，在兩者的界面上會引起反射，致使較致密的組織因局部壓力突然增高而引起損傷。

　?、趹T性效應：致密度不同的組織中，壓力波傳遞的速度有所不同，疏松的組織中傳遞較快，致密的組織中傳遞較慢，因而兩者易造成分離性損傷。

　?、劢陙碓跊_擊波致傷機制研究方面最主要的進展就是試圖用生物力學闡明原發(fā)沖擊傷的發(fā)生機制。

　　(4)擠壓傷：多見于交通事故，致傷原因復雜，直接打擊或擠壓于腹部，引起腹內(nèi)壓急劇升高造成腎損傷。

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