2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：閉合性腎臟損傷的機(jī)制

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　　(1)直接暴力打擊：外傷?的著力點(diǎn)很重要，如果直接打擊腹部，腎損傷發(fā)生率為10.0%～20.1%，腰部受到打擊則為60%左右。致傷原因以撞擊為主，其次為跌落、交通事故等國(guó)外以交通事故居首占50%以上，最高?的達(dá)80%火罐網(wǎng)。體育運(yùn)動(dòng)時(shí)除被他人或球類撞擊受傷外，身體突然旋轉(zhuǎn)或強(qiáng)烈的肌肉收縮也可以發(fā)生腎損傷此類損傷以鏡下血尿多見健康搜索即所謂的運(yùn)動(dòng)性血尿右腎多見。

　　(2)減速傷：多見于從高處跌下足跟或臀部著地以及發(fā)生交通事故時(shí)身體突然減速時(shí)健康搜索，腎臟由于慣性作用繼續(xù)下降或猛烈健康搜索的撞擊肋骨或腰椎造成腎臟實(shí)質(zhì)或腎蒂的損傷由于腎臟急劇移位，腎蒂受到猛烈的向上或向下的牽拉，血管外膜及肌層被伸張但無彈性的內(nèi)膜則發(fā)生不同程度的挫傷或斷裂，導(dǎo)致內(nèi)膜下出血，管腔狹窄或血栓形成。較嚴(yán)重之損傷可使血管肌層和外膜破裂導(dǎo)致血管撕裂或斷裂。

　　(3)沖擊傷：沖擊傷所致的腎臟損傷較少見且相對(duì)較輕，但其合并存在的心、肺、肝、脾腸、胰腺損傷卻很常見且較重火罐網(wǎng)腎臟的損傷主要表現(xiàn)為包膜下或?qū)嵸|(zhì)的斑塊狀出血，偶見有小的撕裂或梗死。

　　其產(chǎn)生的損傷主要?是由于沖擊波超壓和動(dòng)壓的作用所致，負(fù)壓也可能有一定的作用。它造成腎臟損傷的學(xué)說包括：

　?、偎榱研?yīng)，亦稱剝落效應(yīng)：當(dāng)壓力波自較致密的組織傳導(dǎo)至較疏松的組織時(shí)，在兩者的界面上會(huì)引起反射，致使較致密的組織因局部壓力突然增高而引起損傷。

　?、趹T性效應(yīng)：致密度不同的組織中，壓力波傳遞的速度有所不同，疏松的組織中傳遞較快，致密的組織中傳遞較慢，因而兩者易造成分離性損傷。

　?、劢陙碓跊_擊波致傷機(jī)制研究方面最主要的進(jìn)展就是試圖用生物力學(xué)闡明原發(fā)沖擊傷的發(fā)生機(jī)制。

　　(4)擠壓傷：多見于交通事故，致傷原因復(fù)雜，直接打擊或擠壓于腹部，引起腹內(nèi)壓急劇升高造成腎損傷。

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