2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠糖尿病

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　　妊娠糖尿病GDM(大題)

　　妊娠期糖代謝變化及妊娠對糖尿病影響

　　1 空腹血糖及兩餐間血糖下降：因為胎兒攝取增加，腎小球濾過增加，母體利用也增加- 若不減用胰島素容易導(dǎo)致低血糖

　　2 胰島素抵抗：妊娠期分泌各種激素導(dǎo)致胰島素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病

　　3 hPL脂解作用使容易發(fā)生酮癥酸中毒

　　糖尿病對妊娠影響

　　1 孕婦：

　　i. 流產(chǎn)，早產(chǎn)，羊水過多，妊高癥，酮癥酸中毒

　　2 胎兒

　　i. 胎兒畸形

　　ii. 胎兒高胰島素血癥，可導(dǎo)致：

　　1. 巨大胎兒(>4000g)。增加難產(chǎn)機會- 糖利用增加所致

　　2. RDS新生兒呼吸窘迫綜合癥- 胰島素抑制表面物質(zhì)形成

　　3. 新生兒低血糖

　　診斷- 妊娠期糖尿病(20周后)

　　1 空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/

　　2 GCT 50g葡萄糖負荷試驗，1小時后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可診斷 ; 若>7.8查OGTT

　　3 OGTT 75g葡萄糖耐量試驗:

　　i. 正常值：1小時( 5.6)2小時(10.6)3小時(9.2)4小時(8.1)

　　ii. 糖尿?。?項超標

　　iii. GIGT妊娠糖耐量受損：1項超標

　　處理

　　1 妊娠前：改用胰島素

　　2 妊娠期控制：

　　i. 少量多餐

　　ii. 胰島素治療

　　iii. 運動

　　3 妊娠監(jiān)測

　　i. 動態(tài)血糖

　　ii. HBA1C

　　iii. B超監(jiān)測有無神經(jīng)管畸形

　　iv. 監(jiān)測胎肺成熟-不用地米

　　4 分娩

　　i. 合并妊高癥，胎兒缺氧等及時終止妊娠

　　ii. 不是剖宮產(chǎn)指征

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