2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：子宮腺肌瘤

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　　1.概念

　　子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，稱子宮腺肌病。它雖與子宮內(nèi)膜異位癥同時為內(nèi)膜異位引起的疾病，且常合并存在，但兩者在組織發(fā)生學(xué)方面不同，臨床表現(xiàn)亦不差異。

　　2.病理特征

　　子宮多呈均勻性增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮內(nèi)病灶一般為彌漫性生長，且以后壁居多，故后壁較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬，剖面無肌瘤時所見到的那種明顯且規(guī)則的旋渦狀結(jié)構(gòu)，僅在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中偶可見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱為子宮肌瘤。

　　3.臨床表現(xiàn)及診斷

　　約30%患者無任何臨床癥狀。凡30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長以及逐年加劇的進行性痛經(jīng)，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛顯著時，應(yīng)首先考慮為子宮腺肌病。B型超聲檢查可能在肌層中見到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則回聲增強。

　　4.治療

　　治療應(yīng)視患者癥狀和年齡而定，若在給予消炎痛或蔡普生對癥狀可緩解，或患者已近絕經(jīng)期，可采用保守治療。若患者長期劇烈痛經(jīng)則應(yīng)行全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于年齡和卵巢有無病變。高效孕激素和假孕療法對此病無效。

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