2014年婦產科主治醫(yī)師考試輔導:閉經的病因及分類
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根據(jù)既往有無月經來潮將閉經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經指年齡超過16歲、女性第二性征已發(fā)育、月經還未來潮,或年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經指正常月經建立后月經停止6個月,或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。
正常月經的建立和維持,有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節(jié)以及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應,其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,就會出現(xiàn)月經失調,甚至導致閉經。控制正常月經周期的主要環(huán)節(jié)有四個,現(xiàn)根據(jù)閉經的常見原因按各病區(qū)分述如下:
1.子宮性閉經
閉經原因在子宮。此時月經調節(jié)功能正常,第二性征發(fā)育也往往正常,但子宮內膜對卵巢激素不能產生正常的反應,稱為子宮反應衰竭,從而引起閉經。包括先天性子宮缺陷、子宮內膜損傷、子宮內膜炎、子宮切除術后或子宮腔內放射治療后。
2.卵巢性閉經
閉經原因在卵巢。卵巢性激素水平低落,子宮內膜不發(fā)生周期性變化而導致閉經,包括先天性卵巢發(fā)育不全或缺損、卵巢功能早衰、卵巢已切除或組織已破壞、卵巢功能性腫瘤。
3.垂體性閉經
主要病變在垂體。腺垂體器質性病變或功能失調可影響促性腺激素的分泌,繼而影響卵巢功能引起閉經,包括低促性腺激素閉經、垂體梗死、垂體腫瘤。
4.下丘腦性閉經
是最常見的一類閉經。中樞神經系統(tǒng)-下丘腦功能失調可影響垂體,進而影響卵巢引起閉經,其病因最復雜,包括特發(fā)性因素、多囊卵巢綜合征,其他內分泌功能異常等。
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