2014中西醫(yī)結合醫(yī)師考試:損傷
2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間9月13日、14日,損傷是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中涉及的知識點,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)小編整理了相關內(nèi)容,如下:
損傷:
一、分類
(一)閉合性損傷
1、挫傷:嚴重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷
2、扭傷
3、擠壓傷:嚴重者見休克、急性腎衰??擠壓綜合征
4、沖擊傷(爆震傷)
(二)開放性損傷
1、擦傷
2、刺傷
3、切傷(割傷)
4、裂傷
5、撕脫傷
6、火器作
二、清創(chuàng)術的時限
1、清創(chuàng)縫合術??傷后6-8小時內(nèi)進行
2、在有效抗生素應用的前提下可根據(jù)傷口污染情況,適當延長至傷后12-24小時
3、超過12小時或污染嚴重者均應按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合,待3-4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合
4、頭皮、面頰部傷口血運豐富,即使超過24小時仍可縫合。
三、顱腦損傷
(一)頭皮血腫
1、皮下血腫??局限且易于發(fā)現(xiàn),疼痛較重,有凹陷感
2、帽狀腱膜下血腫??范圍大,嚴重時頭部顯著畸形,波動感
3、骨膜下血腫??限于某一顱骨范圍內(nèi),以骨縫為界,質較硬
(二)頭皮裂傷
(三)顱骨骨折
顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血
鼻出血??顱中窩骨折
(四)腦震蕩
一過性昏迷,半小時,局灶癥狀與體征,腦脊液呈血性改變。
(五)顱內(nèi)血腫
1、硬腦膜外血腫??出血主要為腦膜中動脈
原發(fā)性昏迷時間短,有中間清醒期;
伴有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;
出現(xiàn)神經(jīng)定位體征,偏癱并進行性加重,可有錐體束征;
一側瞳孔擴大,對光反射遲鈍漸至消失;
隨血腫增大及腦疝的加重,生命體征變化明顯;
頭顱X線平片有骨折線;
頭CT在病變區(qū)有高密度陰影,中線結構移位。
2、硬腦膜下血腫
缺乏典型的“中間清醒期”;
昏迷進行性加重;
肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側,且瞳孔擴大多見;
頭X線常無骨折;
頭CT病變區(qū)有半月形高密度影,側腦室受壓,中線移位。
3、腦內(nèi)血腫
以進行性意識障礙加重為主;
顱內(nèi)壓增高癥狀明顯;
出現(xiàn)相應的局灶性癥狀;
CT腦實質內(nèi)見高密度血腫影,側腦室受壓,中線移位
四、胸部損傷
(一)肋骨骨折
紫紺見于??張力性氣胸
反常呼吸見于??多根多處肋骨骨折,胸廓軟化內(nèi)陷
定位明確的胸廓擠壓痛+,骨擦感+??單純肋骨骨折
(二)氣胸
1、閉合性氣胸:多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。
大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術
2、開放性氣胸:氣促,呼吸困難,發(fā)紺,休克。
無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。
3、張力性氣胸:頸面胸部皮下氣腫。
診斷依據(jù):胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。
立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,放置胸腔引流管。
(三)血胸
小量積血1L
五、腹部損傷
(一)肝破裂
1、右側胸腹部外傷史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X線示:右膈肌升高;B超CT示:液性暗區(qū)、肝臟移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史
2、不同程度的休克,惡心嘔吐,腹脹,腹膜刺激征以左上腹為甚,左肩部放射性疼痛;叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。
3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現(xiàn)進行性下降
4、X線:脾區(qū)陰影擴大,腰大肌陰影不清及左膈肌抬高
5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液
6、B超CT:脾區(qū)積血及脾臟破損。
(三)胰腺損傷
1、有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史
2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,嘔吐,甚至休克
3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性,腸鳴音減弱或消失
4、血清淀粉酶產(chǎn)高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小腸損傷
1、有鈍性或銳性暴力損傷史
2、損傷后即有腹痛,并很快呈全腹性劇烈疼痛,伴惡心嘔吐
3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征,可叩出移動性濁音
4、X線:膈下游離氣體,腹穿可抽出腸內(nèi)容物
(五)腎損傷
1、有腎損傷史
2、臨床表現(xiàn)主要有休克,血尿,疼痛及發(fā)熱等
3、體征:腰腹部腫塊和觸痛,壓痛和叩擊痛
4、尿中有多量紅細胞
5、影像檢查呈陽性結果
(六)尿道損傷
1、尿道損傷史
2、臨床表現(xiàn)多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困難
3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹,可蔓延至腹壁
4、尿道造影:確定損傷部位及有無尿外滲
騎跨傷多引起??球部尿道損傷
婦科或直腸手術多引起??輸尿管損傷
六、擠壓綜合征
病機中心環(huán)節(jié):肌肉缺血性壞死和腎缺血。
1、擠壓傷病史和相應的局部表現(xiàn)
2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀
3、出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿,以及尿比重。1.018
4、氮質血癥、高血鉀
5、筋膜腔內(nèi)組織壓測定>4.0kPa
七、燒傷
深度判定
I燒傷:僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀
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