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2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn):泌尿系統(tǒng)(第八節(jié))

更新時(shí)間:2014-09-09 11:08:51 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之泌尿系統(tǒng),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對(duì)大家有幫助。

  2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之泌尿系統(tǒng),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對(duì)大家有幫助。

  第八節(jié): 泌尿系統(tǒng)損傷

  一、腎損傷

  (一)病因及病理

  常見的是閉合性損傷。

  根據(jù)損傷的程度分為以下病理類型:

  1、腎挫傷:癥狀最輕,最多可以看到少量血尿,沒有其它表現(xiàn),可以自愈。大多數(shù)屬于此類損傷。不需手術(shù)。

  2、腎部分裂傷:可以看到明顯的血尿。不需手術(shù)。

  3、腎全層裂傷:廣泛腎周血腫,血尿和尿外滲。癥狀明顯,后果嚴(yán)重。需手術(shù)治療。

  4、腎蒂損傷:最嚴(yán)重,短時(shí)間內(nèi)可引起大出血、休克,甚至死亡。需迅速確診并施行手術(shù)。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1、●必須要有外傷史,如果沒有外傷史肯定不是腎損傷;

  2、主要癥狀:休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

  (三)診斷

  首選:CT

  導(dǎo)尿檢查:如果能順利插入導(dǎo)尿管,說明尿道連續(xù)完整,但必需嚴(yán)格無菌操作。

  (四)治療

  1.緊急治療大出血、休克的病人需迅速輸液輸血糾正休克。

  2.手術(shù)治療:

  (1)腎修補(bǔ)術(shù):適用于腎裂傷范圍比較局限者

  (2)腎部分切除術(shù):腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者

  (3)腎血管修補(bǔ)術(shù):腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者

  (4)腎切除術(shù):腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎正常者。

  (5)清創(chuàng)引流術(shù):適用于開放性腎損傷,傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間久,有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

  二、球部尿道損傷

  (一)病因及病理

  1、前尿道的損傷一般都是球部損傷;

  2、“騎跨傷”就是前尿道球部損傷。

  (二)治療

  1.抗休克治療:出血嚴(yán)重發(fā)生休克的采取抗休克措施。

  2.保守治療:癥狀輕的可以抗感染和對(duì)癥治療,有排尿困難的給于導(dǎo)尿

  3.尿道斷裂:●經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù),留置導(dǎo)尿管2~3周;

  4.尿道斷裂嚴(yán)重者:會(huì)陰或陰囊形成大血腫,可作●膀胱造瘺術(shù)。

  三、后尿道損傷

  (一)病因和病理

  1、后尿道損傷一般是膜部損傷;

  2、骨盆骨折(出血量:500-5000)是造成后尿道損傷的最主要原因。

  (二)臨床表現(xiàn)

  后尿道損傷比前尿道更容易引起休克。

  (三)診斷

  ●骨盆擠壓分離陽性:提示骨盆骨析,會(huì)引起后尿道膜部損傷。

  (四)治療

  1.緊急處理:骨盆骨折病人須平臥,勿隨意搬動(dòng)

  2.插導(dǎo)尿管:最好是插尿管,如果不能用恥骨上膀胱造瘺。

  3.后尿道損傷嚴(yán)重,排尿困難者,做恥骨上膀胱造瘺,3-6個(gè)月后再行尿道重建。

 

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