腹痛病史采集_2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集輔導(dǎo)精華

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　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對(duì)腹痛本身的問診(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腹痛病史采集輔導(dǎo))：

　?、俑雇雌鸩∏闆r：有無(wú)飲食、手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者要考慮功能性與器質(zhì)性，良性與惡性疾病的區(qū)別，除病因、誘因外，還應(yīng)特別注意緩解因素;

　　②腹痛的性質(zhì)和程度：腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻所致;燒灼痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸。劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致;持續(xù)鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致;隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致;

　?、鄹雇吹牟课唬?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腹痛病史采集輔導(dǎo))腹痛的部位多代表疾病部位，對(duì)牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器關(guān)系對(duì)疾病的定位診斷有利;

　　④腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食緩解對(duì)高酸分泌性胃病，尤其是十二指腸潰瘍?cè)\斷有幫助。

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　　2)相關(guān)鑒別問診：

　　腹痛的伴隨癥狀對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度均十分重要。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腹痛病史采集輔導(dǎo))腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、腹腔膿腫、肝膿腫，也可見于腹腔外疾病。腹痛伴休克同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂;無(wú)貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別注意。腹痛伴黃疸，可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。

　　腹痛伴血尿，可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。腹痛伴反酸、嘔吐、腹瀉，提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻;伴反酸、暖氣提示消化性潰瘍或胃炎;伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

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　　3)診療經(jīng)過(guò)問診：

　?、倩疾∫詠?lái)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?體格檢查有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?有否行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及生化檢查、腹部8超或CT檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等，結(jié)果如何?

　?、谥委熀陀盟幥闆r，結(jié)果如何?包括各種抗生素、解痙藥物、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物的療效。

　　4)患病以來(lái)一般情況問診：包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

　　(2)相關(guān)既往及其他病史的問診(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腹痛病史采集輔導(dǎo))

　　1)既往史：有無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、腫瘤病史，有無(wú)傳染病接觸史，有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，有無(wú)外傷手術(shù)史。如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍穿孔;有心血管意外病史要考慮血管栓塞。

　　2)個(gè)人史：有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)性病及冶游史，愛人健康狀況，月經(jīng)婚育情況等。如有酗酒史要考慮急性胰腺炎、急性胃炎;育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕。要注意腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系，幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等;青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見;中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見;育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等;有長(zhǎng)期鉛接觸史要考慮鉛中毒。

　　3)愛人健康狀況，月經(jīng)婚育情況，有無(wú)流產(chǎn)史等。

　　4)有無(wú)相關(guān)遺傳家族史。

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