《職業(yè)性塵肺病的診斷》解讀_中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《職業(yè)性鎘中毒的診斷》等3項(xiàng)強(qiáng)制性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱(chēng)如下：GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷(代替GBZ 17-2002);GBZ 37-2015 職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷(代替GBZ 37-2002);GBZ 70-2015 職業(yè)性塵肺病的診斷(代替GBZ 70-2009)，這些標(biāo)準(zhǔn)自2016年5月1日起施行，GBZ 17-2002、GBZ 37-2002、GBZ 70-2009同時(shí)廢止。下面小編搜集“《職業(yè)性塵肺病的診斷》解讀_中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”具體內(nèi)容共大家參考：

　　一、標(biāo)準(zhǔn)主要修訂內(nèi)容

　　與《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)相比，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集《職業(yè)性塵肺病的診斷》解讀相關(guān)資訊)本次修訂主要修改有：增加了“術(shù)語(yǔ)和定義”一章;將接觸石棉粉塵者出現(xiàn)胸膜病變后的分期納入診斷分期中;取消了“觀(guān)察對(duì)象”及有關(guān)內(nèi)容;對(duì)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整;增加數(shù)字X射線(xiàn)胸片攝影(Digital Radiography，DR)作為塵肺診斷的方法之一，并增加了附錄F(規(guī)范性附錄)“數(shù)字X射線(xiàn)胸片攝影的技術(shù)要求”來(lái)規(guī)范DR攝影技術(shù)。

　　二、增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據(jù)

　　由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代， DR技術(shù)亦在我國(guó)迅速發(fā)展，近年該項(xiàng)技術(shù)已基本覆蓋全國(guó)。DR攝影的優(yōu)點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)便，實(shí)時(shí)顯示數(shù)字圖像，成像速度快，檢查效率高;動(dòng)態(tài)范圍廣，優(yōu)片率高;X線(xiàn)轉(zhuǎn)換效率高，輻射劑量小;數(shù)字化圖像易于傳輸、保存等。目前《國(guó)際勞工組織(ILO)塵肺X線(xiàn)影像國(guó)際分類(lèi)法》(2011修訂版)中認(rèn)可使用DR 技術(shù);日本厚生勞動(dòng)省已于2007年11月批準(zhǔn)，符合一定攝片條件的采用平板探測(cè)器技術(shù)的DR胸片可用于塵肺病的診斷;美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)已于2011年推出相關(guān)診斷指南。但我國(guó)仍以傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺病診斷的主要依據(jù)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配置DR攝影系統(tǒng)，淘汰或者沒(méi)有配置普通高千伏X射線(xiàn)機(jī)，導(dǎo)致不能承擔(dān)塵肺病診斷工作。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)放射設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展以及我國(guó)DR使用的現(xiàn)狀，決定對(duì)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)進(jìn)行修訂，主要是增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據(jù)。

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　　三、在拍攝DR胸片時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

　　符合塵肺診斷要求的胸片應(yīng)該有適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?、恰?dāng)?shù)挠跋駥?duì)比度、良好的銳利度和較少的影像噪聲。DR胸片也應(yīng)達(dá)到這一要求，并與高千伏胸片有良好可比性。鑒于數(shù)字影像的可修飾性，圖像處理參數(shù)應(yīng)在拍攝胸片之前設(shè)定，不允許對(duì)DICOM格式的影像文件進(jìn)行圖像處理。具體的技術(shù)要求可以看標(biāo)準(zhǔn)的附錄F“數(shù)字X射線(xiàn)胸片攝影的技術(shù)要求”。

　　四、塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片的變化

　　課題組在近千張備選胸片中選出3張DR胸大片，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集《職業(yè)性塵肺病的診斷》解讀相關(guān)資訊)補(bǔ)充入現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)片，作為拍攝DR胸片的參考，對(duì)部分組合片作了局部調(diào)整。因此修改后的標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和19張全肺大片組成，共26張。

　　五、取消觀(guān)察對(duì)象的原因，取消觀(guān)察對(duì)象后原有的觀(guān)察對(duì)象的處理

　　本次修訂根據(jù)2011年修訂的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》取消了觀(guān)察對(duì)象。對(duì)依據(jù)原標(biāo)準(zhǔn)確定為觀(guān)察對(duì)象的，可根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，最長(zhǎng)可觀(guān)察5年，觀(guān)察5年仍不能診斷為塵肺病者，按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。

　　附件：GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷.pdf

　　GBZ 37-2015 職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷.pdf

　　GBZ 70-2015 職業(yè)性塵肺病的診斷.pdf

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