2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：軍團菌肺炎

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　　軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團菌病的一種臨床類型。

　　現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。

　　軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。

　　病因

　　軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。

　　軍團菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。

　　中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機會感染發(fā)病者的病死率高達45%.

　　暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

　　檢查

　　1.X線檢查

　　X線顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，尤其多數(shù)見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)。病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下的嚴重患者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫。

　　肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，臨床治療有效時，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M展狀況。20%患者2周后病變始明顯吸收，1～2個月陰影才完全消散，少數(shù)患者可延遲至數(shù)月。

　　2.化驗檢查

　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作吉姆薩染色可以查見細胞內(nèi)的軍團桿菌。

　　這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應(yīng)用PCR技術(shù)擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。

　　間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。

　　此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。

　　血白細胞多超過10×109/L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。

　　診斷

　　參照1992年中華醫(yī)學會呼吸病分會制訂的診斷標準如下：

　?、倥R床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀;

　?、赬線胸片具有浸潤性陰影或胸腔積液;

　　③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基或其他特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)有軍團菌生長;

　　④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性;

　?、菅g接熒光法查前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：128或以上;

　　血試管凝集試驗：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：160或以上;

　　微量凝集試驗：測前后2次抗體滴度呈4倍或以上增高，達1：64或以上。

　　凡具有①②項，同時具有③④⑤項中任何一項者，診斷為軍團菌肺炎。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷為可疑患者。

　　現(xiàn)已證實人群中不存在帶菌狀態(tài)，故一旦通過病原學檢查從可疑患者體內(nèi)分離出該菌即可確定診斷。

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