2016初級護(hù)師考試復(fù)習(xí)：常見骨關(guān)節(jié)結(jié)核

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　　(1)病理★★★①脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核發(fā)生率最高。中心型椎體結(jié)核多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變進(jìn)展快，整個椎體被壓縮成楔形，可壓迫脊髓引起截癱;邊緣型椎體結(jié)核多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，以溶骨性破壞為主，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體，椎間盤破壞是本病的特征。椎體破壞后形成寒性膿腫，將骨膜掀起形成椎旁膿腫，可破壞相鄰椎體，出現(xiàn)骨腐蝕，膿腫向后可進(jìn)入椎管壓迫脊髓;當(dāng)椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)流注膿腫。膿腫向體表破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。

　　(2)臨床表現(xiàn)★★★★③脊柱結(jié)核起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀。局部最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是疼痛。頸椎結(jié)核患兒常以雙手托腮;胸椎結(jié)核脊柱后突十分常見，有時家長在發(fā)現(xiàn)患兒脊柱后突后才來就診;腰椎結(jié)核病人腰椎生理前凸消失，病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物即拾物試驗陽性。后期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。膿腫破潰后出現(xiàn)竇道，可有米湯樣膿液或干酪樣物質(zhì)流出。脊柱結(jié)核的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤都可壓迫脊髓引起癱瘓，頸椎結(jié)核可引起高位截癱;胸、腰椎結(jié)核引起截癱。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT和MRI檢查有助于診斷。

　　(4)治療要點★★★②全身治療包括注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)及抗結(jié)核藥物治療;局部治療包括臥硬板床、制動、固定;手術(shù)治療方法有膿腫切開排膿術(shù)、病灶清除術(shù)及矯形手術(shù)等3種類型，術(shù)后繼續(xù)全身支持和抗結(jié)核治療。

　　2髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(1)病理★★★①髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位，兒童多見，單側(cè)居多。早期以單純性滑膜結(jié)核多見。至后期可產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位。

　　(2)臨床表現(xiàn)★★★★③髖關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀，早期即有患髖輕度疼痛，休息減輕，重者跛行。小兒常有夜啼，訴膝關(guān)節(jié)疼痛而延誤診斷。晚期會在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道?！?”字試驗及托馬斯(Thomas)征可陽性。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT、MRI檢查有助于診斷。

　　(4)治療要點★★★②全身治療與局部治療同樣重要。加強(qiáng)營養(yǎng);抗結(jié)核藥物治療一般維持2年;關(guān)節(jié)腔穿刺注入抗結(jié)核藥物，皮牽引畸形矯正后上髖人字石膏固定，盡早行病灶清除術(shù)，必要時行全關(guān)節(jié)置換術(shù)或矯形術(shù)。

　　3膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(1)病理★★★①膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，僅次于脊柱結(jié)核，兒童和青少年多見。起病時以滑膜結(jié)核多見，發(fā)展緩慢，隨著病變的發(fā)展形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。后期則有膿液積聚，成為寒性膿腫，穿破后形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。關(guān)節(jié)韌帶的破壞會產(chǎn)生病理性半脫位或脫位。

　　(2)臨床表現(xiàn)★★★★③膝關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有結(jié)核中毒癥狀;膝部疼痛活動時加重，休息后減輕;由于膝部腫脹，肌肉失用性萎縮，使膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，出現(xiàn)“鶴膝”畸形;因積液過多可出現(xiàn)浮髕試驗陽性;疼痛使膝部呈半屈狀，日久可引起膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。骨生長受到抑制，造成兩下肢不等長。

　　(3)輔助檢查★★★②X線檢查、CT、MRI檢查有助于診斷。關(guān)節(jié)鏡檢查對早期滑膜結(jié)核有重要的診斷意義。

　　(4)治療要點★★★②全身治療和局部治療都不容忽視。全身治療包括休息、營養(yǎng)及抗結(jié)核藥物治療。局部行關(guān)節(jié)穿刺抽液，并注入抗結(jié)核藥物;行滑膜切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)等。

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