2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:心臟驟停初期與二期復(fù)蘇
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心臟驟停初期與二期復(fù)蘇:
(1)恢復(fù)有效血液循環(huán)①立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術(shù)者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70~80次/分。②心電監(jiān)測(cè),若是心室顫動(dòng),即行直流電非同步除顫。③腎上腺素:首先靜注,如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫,或電除顫一次不復(fù)律,可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注,藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用,能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)時(shí)心室靜止,可加用異丙腎上腺素靜注,3分鐘后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效,盡快行胸外心臟起搏,或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20分鐘仍無(wú)效,可開胸心臟按壓,并繼續(xù)用藥,直到無(wú)望。
(2)呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸①將病人頭后仰,抬高下頦,清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸,吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔,如病人牙關(guān)緊閉,可口對(duì)鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12~16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸,應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑,以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
(3)糾正酸中毒過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉,而現(xiàn)代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過(guò)。因?yàn)樾呐K驟停時(shí)酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加,血液過(guò)堿,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細(xì)胞功能,引起高鈉、高滲狀態(tài),降低復(fù)蘇成功率。所以當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前,zui好不用。
如果心臟驟?;颊甙l(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作,并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。
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