2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：狂犬病的預防

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預防方法：

被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應該立即清洗傷口。

在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應選用不帶針頭的大注射器反復、徹底沖洗其深部。

同時要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時可送防疫站檢驗。在傷口處理好后，及時去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應將全程預防接種進行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應注射狂犬疫苗。

預防藥物：

疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預防。?、俚厥竽I細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針(2ml)，嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針(當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針)：對四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml;對頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜(口、鼻、眼及肛門等處)沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護性抗體陽轉(zhuǎn)率100%。

②人二倍體細胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應，效果優(yōu)良。

③當處理免疫反應低下的病人，或暴露時間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應加倍。

3.高效價免疫球蛋白 如人狂犬免疫球蛋白(HRIG)與疫苗聯(lián)合應用：創(chuàng)傷深廣、嚴重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應立即注射高效價抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU/kg計算，特別嚴重的可加倍計算。咬傷72h后應用無效)總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。

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