2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：水痘的臨床表現(xiàn)

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水痘的臨床表現(xiàn)：

多發(fā)群體

任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，0～6個(gè)月以內(nèi)嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。2～6歲為發(fā)病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。

疾病癥狀

(一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見。潛伏期10～21日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)熱1～2日后即進(jìn)人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳睿鄶?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結(jié)痂，僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，2～5mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗捳睿S之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。

多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。

(二)不典型水痘：不典型水痘少見，可有以下類型：

1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。進(jìn)行性水痘病程長達(dá)2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。

2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。

3.大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。

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