2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（13）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：急性胰腺炎

一、病因及發(fā)病機(jī)制

急性胰腺炎的病因在國(guó)內(nèi)以膽道疾病多見(jiàn)，其中以膽石癥最為常見(jiàn);飲食因素次之(大量酗酒和暴飲暴食使胰液分泌過(guò)度旺盛);在國(guó)外除膽石癥外，酗酒則為重要原因。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕。

(2)惡心、嘔吐

(3)發(fā)熱

(4)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

(5)休克：常見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，可發(fā)生在病程的各個(gè)時(shí)期。

2.體征

(1)急性水腫型：體征較少。

(2)出血壞死型：病人上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

由于胰酶或壞死組織液穿過(guò)筋膜和肌層進(jìn)入腹壁兩側(cè)皮下，腰部?jī)蓚?cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑稱(chēng)Grey-Turner征;臍周出現(xiàn)皮膚青紫稱(chēng)Cullen征。

3.并發(fā)癥

主要見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫;全身并發(fā)癥于病后數(shù)天出現(xiàn)，可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心力衰竭、消化道出血、肺炎、敗血癥、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

三、輔助檢查

1.血清淀粉酶測(cè)定 6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重性并不一致。

2.尿液淀粉酶測(cè)定 尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周。

3.血清脂肪酶測(cè)定 常在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

4.影像學(xué)檢查 B超與CT掃描可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，輪廓與周?chē)吔绮磺宄取?/p>

5.其他 血液檢查常見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多;胰源性胸、腹水檢查淀粉酶濃度明顯增高。重癥病例血糖升高，血鈣降低，尿糖陽(yáng)性。血鈣降低：說(shuō)明病情加重。

四、治療原則

(一)抑制或減少胰腺分泌

1.禁食及胃腸減壓：減少胰液分泌

2.抗膽堿能藥及止痛治療：應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等?？蓽p少胃酸分泌，緩解胃、膽管及胰管痙攣。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。

3.減少胰液分泌：抑制胰液和胰酶分泌，是治療出血壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長(zhǎng)抑素和其類(lèi)似物八肽(奧曲肽)療效較好。

(二)抑制胰酶活性

僅用于重癥胰腺炎的早期，療效不確切。

(三)對(duì)癥治療

抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥的處理

(四)手術(shù)治療

懷疑腸穿孔、胰腺膿腫、膽道梗阻加重者宜手術(shù)治療。

五、護(hù)理措施

1.休息與體位：臥床休息，協(xié)助病人選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥。

2.飲食護(hù)理：急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時(shí)每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3000ml以上。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。

3.藥物護(hù)理：遵照醫(yī)囑給予止痛藥，注意藥物不良反應(yīng)，禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重疼痛。

4.防止低血容量性休克

【例】女性，56歲，有膽石癥病史23年。上腹劇痛6小時(shí)，嘔吐2次就診，查血白細(xì)胞1.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，懷疑急性胰腺炎。醫(yī)囑下達(dá)禁食的目的是

A.控制體重

B.避免胃擴(kuò)張

C.減少胃液分泌

D.減少胰液分泌

E.解除胰管痙攣

【正確答案】D