2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：異位妊娠

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(一)癥狀及體征

1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有 6~8 周停經(jīng)。 有25%患者無明顯停經(jīng)史。

2.陰道出血 常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。

3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。

4.暈厥與休克。

5.出血量不多時(shí)患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張;出血多時(shí)可出現(xiàn)腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，壓痛以患側(cè)輸卵管處為甚。 移動(dòng)性濁音陽性。 嚴(yán)重者貧血貌，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢厥冷、脈速細(xì)弱、血壓下降等。

6.盆腔體征 婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿，觸痛。 宮頸舉痛明顯。

(二)診斷

1.血 β-HCG 測定 是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 異位妊娠時(shí)一般較正常妊娠時(shí)血HCG 低。

2.超聲診斷 B 型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用。

3.診斷性刮宮 在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。

4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 后穹隆穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，適用于疑有腹腔內(nèi)出血。 若抽出血液放置后不凝固，證明有血腹存在。

(三)鑒別診斷

1.早期妊娠流產(chǎn) 有停經(jīng)史，HCG 測定陽性，但腹痛為下腹中央陣發(fā)性疼痛，婦科檢查宮口可開大或有組織堵塞，附件區(qū)無包塊，無壓痛。 B 超檢查宮內(nèi)可探及妊娠囊，宮旁無異常。

2.卵巢黃體破裂 疼痛性質(zhì)及下腹查體同異位妊娠，但患者無停經(jīng)史，發(fā)作時(shí)間在黃體期，HCG 測定陰性可作出鑒別。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)的突發(fā)劇痛，無陰道流血，無停經(jīng)史，查體患側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，界清，觸痛明顯。 B 超及 HCG 測定可幫助鑒別。

4.急性闌尾炎 典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴發(fā)熱，血象明顯升高。無停經(jīng)史，HCG測定陰性，B超附件區(qū)無包塊可鑒別。