2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試歷年?？键c：尿路結(jié)石

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尿路結(jié)石：

(一)概述

尿路結(jié)石又稱尿石癥，是最常見的泌尿外科疾病之一。 按結(jié)石發(fā)生的部位可以分為上尿路結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石(膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石)。 尿石癥好發(fā)于 25~40 歲，兒童尿石癥多發(fā)生于 2~6 歲。

絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石排出過程中停留或嵌頓于輸尿管的狹窄處所致，并以輸尿管下 1/3 處最多見。

尿道結(jié)石多由于膀胱結(jié)石排出過程中嵌頓在尿道所致。

(二)臨床表現(xiàn)

1.疼痛　上腹或腰部鈍痛或隱痛。 輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。

2.血尿　劇烈活動后出現(xiàn)血尿，可以是肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。

3.感染癥狀　結(jié)石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

4.其他　結(jié)石導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損時，也可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道癥狀。 上尿路結(jié)石查體可以發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛，引起較大腎積水時，可以在上腹部觸及腎臟。

(三)治療

1.腎絞痛的處理　解痙鎮(zhèn)痛為主，可用阿托品、吲哚美辛、黃體酮、哌替啶等藥物。

2.保守治療　適用于直徑<0.8 cm、表面光滑、無遠(yuǎn)端尿路梗阻和感染的輸尿管結(jié)石。 主要措施包括:多飲水、做跳躍活動，必要時給予抗感染、解痙等藥物。

3.體外沖擊波碎石　主要適應(yīng)證是結(jié)石直徑<2.0 cm 的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，主要的禁忌證包括結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病等。

4.手術(shù)治療　目前絕大多數(shù)結(jié)石采用腔內(nèi)技術(shù)治療，而不需要開放性手術(shù)治療。