2019年中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考點精講：觸診

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1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內結。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應手而起者，為氣腫，虛胖。

2.四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現，此外，四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。

3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動)，在胸部左乳下第四、五肋間，內藏心臟，為諸脈之本。凡按之應手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內虛。若動而應衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態(tài)。

按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實;按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質。

病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實痛、熱痛。

腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。

5.按俞穴：臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應，通過在經絡俞穴上進行觸診，發(fā)現結節(jié)、條索狀物、痛點或反應過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。