2019年初級護師考試《外科護理學》考點專項練習題（16-3）

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頸部疾病病人的護理（專業(yè)知識）

一、A1

1、有關甲狀腺腫瘤患者出院的健康教育正確的是

A、應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120～180mg

B、功能鍛煉應至少持續(xù)至出院后3個月。

C、頸淋巴結清掃術者，切口愈合后應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉

D、囑病人定期門診復查，若發(fā)現頸部結節(jié)、腫塊，及時治療

E、以上均正確

2、甲狀腺腫瘤術后說法不正確的是

A、密切監(jiān)測病人的生命體征

B、血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位

C、指導病人深呼吸，有效咳嗽

D、先給予患者半流食逐步過渡到軟食

E、切口愈合后應開始肩關節(jié)和頸部功能鍛煉

3、對于甲狀腺全切除者，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日給予

A、60～80mg

B、80～100mg

C、100～120mg

D、120～180mg

E、200mg

4、除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法是

A、手術

B、放療

C、化療

D、藥物治療

E、激光

5、護士注意甲狀腺大部切除術后病人說話聲音是為了評估有無

A、傷口出血

B、神經損傷

C、麻醉清醒

D、氣管塌陷

E、痰液阻塞

6、甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是

A、飲水嗆咳

B、聲音嘶啞

C、手足抽搐

D、甲狀腺危象

E、呼吸困難和窒息

7、甲亢手術患者出現手足抽搐時應給予的飲食是

A、低鉀

B、低磷

C、低鈣

D、低鈉

E、低氯

8、甲亢達到手術指標，脈搏需在

A、90次/分以下

B、100次/分以下

C、110次/分以下

D、120次/分以下

E、130次/分以下

9、甲亢病人術前需要服用的減少甲狀腺素合成的藥物是

A、阿托品

B、普萘洛爾

C、硫氧嘧啶

D、甲狀腺素

E、復方碘化鉀

10、下列屬于先天性疾病的是

A、甲狀舌管囊腫

B、生理性甲狀腺腫

C、地方性甲狀腺腫

D、甲狀腺腺瘤

E、原發(fā)性甲狀腺功能亢進

11、甲狀腺功能亢進病人術后出現聲音嘶啞的原因是

A、喉頭水腫

B、甲狀腺切除過多

C、喉返神經損傷

D、喉上神經損傷

E、喉痙攣

二、A2

1、患者男性，55歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進住院，今日在全麻下行甲狀腺雙葉次全切除術，術后24小時，患者出現煩躁不安，體溫39℃，脈搏124次/分，此時患者最可能出現了哪種并發(fā)癥

A、切口出血

B、喉頭水腫

C、甲狀腺危象

D、甲狀旁腺損傷

E、切口感染

2、女，35歲，在甲狀腺全切除術后4小時，突感呼吸困難、頸部腫脹、口唇發(fā)紺，無喉頭水腫，緊急處理第一步應為

A、吸氧

B、立即拆開縫線，清除血塊

C、氣管切開

D、注射呼吸興奮劑

E、氣管插管

3、女性，30歲，甲狀腺大部切除術后第2天，出現面肌和手足持續(xù)性痙攣，伴疼痛，持續(xù)時間10～15分鐘不等，護士應備好

A、苯巴比妥

B、氯化鉀

C、碘化鈉

D、碳酸氫鈉

E、葡萄糖酸鈣

4、某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。計算基礎代謝率是屬于

A、正常

B、正常范圍偏高

C、輕度甲亢

D、中度甲亢

E、重度甲亢

5、患兒，8歲，在頸前中線出現一球形囊性腫塊，光滑，邊界清楚，伸舌時能牽動，本人無痛苦，考慮為

A、甲狀腺腺癌

B、淋巴結轉移癌

C、頸淋巴結核

D、甲狀舌管囊腫

E、惡性淋巴瘤

6、某女士，27歲。在甲狀腺次全切除術后4h，突感呼吸困難，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，緊急處理第一步應

A、吸氧

B、氣管切開

C、注射呼吸興奮劑

D、請麻醉醫(yī)師插管

E、立即拆開頸部縫線，去除血塊

7、女性，38歲，甲亢，甲狀腺大部切除術后，突發(fā)呼吸困難、窒息，最大的可能是

A、切口內出血

B、喉頭水腫

C、氣管塌陷

D、雙側喉返神經損傷

E、喉痙攣

8、女性，53歲，甲亢，甲狀腺大部切除術后，留在傷口內的引流物取出的時間一般是在術后

A、6～8h

B、10～12h

C、14～18h

D、24～48h

E、72h

9、男性，36歲，甲狀腺大部切除手術后6小時出現憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，應首先考慮發(fā)生了

A、喉頭水腫

B、氣管塌陷

C、痰液堵塞氣道

D、切口內血腫形成

E、雙側喉返神經損傷

10、孔女士，31歲，甲狀腺大部切除術后，出現進行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺，檢查發(fā)現頸部腫大，切口有大量滲血。引起該并發(fā)癥的原因是

A、喉頭水腫

B、氣管塌陷

C、痰液阻塞

D、雙側喉返神經損傷

E、切口內血腫壓迫

11、女性，37歲，甲亢行甲狀腺大部切除術，術后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

A、出血

B、黏痰堵塞咽喉部

C、分泌物堵塞氣管

D、氣管塌陷

E、喉返神經損傷

三、A3/A4

1、某女，26歲，甲狀腺功能亢進，入院時，體溫37℃，脈率101次/min，血壓為130/70mmHg，擬行雙側甲狀腺切除術。

<1> 、術前服用碘劑的作用

A、抑制甲狀腺素的分泌

B、抑制甲狀腺素的釋放

C、增加體重

D、減慢心率

E、穩(wěn)定情緒

<2> 、術前禁用

A、阿托品

B、嗎啡

C、苯巴比妥

D、心得安(普萘洛爾)

E、地西泮

2、女性，52歲，因結節(jié)性甲狀腺腫接受了甲狀腺大部切除術。術中順利，術后安返病房。

<3> 、在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是

A、呼吸

B、脈搏

C、體溫

D、血壓

E、傷口愈合情況

<4> 、為能夠及時應對可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥，其床邊必須準備

A、彎盤

B、吸氧管

C、血壓計

D、心電監(jiān)護儀

E、氣管切開包

<5> 、護士指導該病人在術后當天進溫涼流食

A、促進排便

B、增進食欲

C、觀察有無嗆咳

D、預防甲狀腺危象

E、避免頸部血管擴張出血

3、女性，30歲，頸部增粗，伴食欲亢進、消瘦、手顫、怕熱、多汗半年，以原發(fā)性甲亢收入院。查體：眼球突出，眼裂增大，甲狀腺彌漫性腫大、質軟、可觸及震顫，聞及血管雜音。血壓140/90mmHg，脈搏120次/分，準備手術治療。

<6> 、該病人應用以下哪種藥物進行術前準備

A、阿托品

B、普萘洛爾

C、復方碘化鉀

D、鈣劑

E、甲狀腺片

<7> 、服藥方法

A、每日3次，從3滴開始，逐日增加1滴至16滴維持

B、每日2次，從10滴開始，逐日增加1滴至20滴

C、每日15滴開始，每日2次，逐日減少至5滴維持

D、從15滴開始，每日2次，逐日減少至3滴維持

E、每日2次，從5滴開始，逐日增加1滴至15滴維持

<8> 、經過充分的術前準備，患者行甲狀腺大部切除術后護理措施中哪項錯誤

A、觀察生命體征

B、注意頸部腫脹

C、觀察發(fā)音和進食情況

D、取半臥位

E、遵醫(yī)囑服甲狀腺片并每日檢查血象

四、B

1、A.最常見的甲狀腺惡性腫瘤

B.常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥性病變

C.主要是攝入碘不足引起

D.先有原發(fā)癌的臨床表現，再出現頸部淋巴結腫大

E.是原發(fā)于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤

<1> 、慢性淋巴結炎

A B C D E

<2> 、惡性淋巴瘤

A B C D E

<3> 、淋巴結轉移癌

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】健康教育：(1)藥物治療：對于甲狀腺全切除者，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120～180mg，以抑制促甲狀腺激素的分泌，預防腫瘤復發(fā)。(2)功能鍛煉：頸淋巴結清掃術者，斜方肌不同程度受損，因此，切口愈合后應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應至少持續(xù)至出院后3個月。(3)復診和隨診：囑病人定期門診復查，以了解甲狀腺的功能，若發(fā)現頸部結節(jié)、腫塊，及時治療。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】甲狀腺腫瘤患者手術飲食先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。向病人說明飲食、營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復的重要性。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 對于甲狀腺全切除者，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120～180mg，以抑制促甲狀腺激素的分泌，預防腫瘤復發(fā)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 手術是除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】護士注意甲狀腺大部切除術后病人說話聲音是為了評估有無神經損傷。若術中損傷喉上神經外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若術中損傷一側喉返神經，多引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺大部分切除術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術后48小時內。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】手足抽搐多發(fā)生在甲狀腺手術后1～3天，由于甲狀旁腺誤傷、切除、或其血液供應受累所致，鈣濃度下降(降至2.0mol/L)神經肌肉的應激性增高而出現此癥狀，發(fā)生此癥狀后，應限制含磷較高食物的攝入，以免影響鈣的吸收。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】甲亢病人術前藥物準備成功的指標是：病人①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉;③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】甲亢病人術前要藥物準備的方法主要有兩種，一種是口服碘劑;另一種是先用硫脲類藥物，待癥狀基本控制后改服碘劑。其中碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放，硫脲類藥物的作用是抑制甲狀腺素的合成。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】甲狀舌管囊腫屬于先天畸形，多見于15歲以下兒童。青春期、妊娠期、絕經期，創(chuàng)傷或感染病人，由于身體代謝旺盛，對甲狀腺激素的需要量激增，引起甲狀腺腫大，為生理性甲狀腺腫。此甲狀腺腫大為暫時性，常在成年或妊娠以后自行縮小。地方性甲狀腺腫多發(fā)生在高原、山區(qū)，這些地區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足。居民由于身體吸取的碘減少，無法合成足夠的甲狀腺素，血中甲狀腺素濃度因之降低，垂體前葉產生更多的促甲狀腺激素，導致甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進和神經系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的疾病總稱。甲亢的病因未明，原發(fā)性甲亢多被認為是自身免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結節(jié)本身自主性分泌紊亂有關。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 喉返神經支配聲帶運動，若單側損傷時聲音嘶啞甚至失音，雙側損傷時可出現呼吸困難或窒息。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀腺危象發(fā)生于術后12～36小時，表現為高熱體溫>39℃，脈搏細數>120次/分，患者出現煩躁不安，甚至出現昏迷。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】甲狀腺術后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經損傷;喉上神經損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，常見原因有：切口內出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據題意，考慮為切口內出血形成血腫，壓迫氣管，因而應立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉，則立即施行氣管切開。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】該病人在甲狀腺大部切除術后出現手足抽搐，是由于術中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】基礎代謝率(BMR)測定是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。測定時可用基礎代謝率測定器，或使用估算公式：基礎代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111。測量前應停服任何可影響甲狀腺功能的藥物，測定前充分睡眠，檢查日晨禁食、不活動、少說話，測定前排空大小便。BMR是±10%為正常，增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本病例中病人的基礎代謝率(%)為96+(130-70)-111=45%，屬于中度甲亢，因此選D。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童，表現為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸縮舌上下移動。根據本病例中患兒表現，可初步判斷為甲狀舌管囊腫。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】此病人的病情很可能是由于切口內血腫壓迫氣管引起，因此應先立即拆開頸部縫線，去除血塊。若此處理無效，應進行氣管切開。因此甲狀腺手術病人術后床旁應準備氣管切開包和無菌手套。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】甲狀腺大部分切除手術喉病人出現呼吸困難和窒息的主要原因有切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術中和手術后容易發(fā)生切口內出血，從而引起手術后呼吸困難和窒息。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺功能亢進病人手術后引流物一般保留24～48h，當引流物很少或者沒有時，可考慮拔出。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術后6小時出現憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，考慮為切口內血腫形成壓迫氣管導致。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】此題選E。甲狀腺大部切除術術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術后48小時內，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因為：①切口內出血壓迫氣管，主要因手術時止血不完善或血管結扎線滑脫所引起;②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起;③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐的結果。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】甲狀腺大部分切除手術后，病人出現呼吸困難和窒息的主要原因有切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術中和手術后容易發(fā)生切口內出血，從而引起手術后呼吸困難和窒息。本病例中病人術后3小時突然發(fā)生窒息，且面部青紫，頸部切口下膿腫，都提示其可能出現了切口內出血。因此A為正確答案。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能亢進患者術前不用阿托品，以免引起心動過速。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術后48小時內，是最危急的并發(fā)癥，因此在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是呼吸。

【正確答案】 E

【答案解析】如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，若呼吸仍無改善立即行氣管切開。因此，術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

【正確答案】 E

【答案解析】 術后當天給予病人便于吞咽的微溫流質食物，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲亢病人術前準備的重要環(huán)節(jié)是通過藥物降低基礎代謝率，常用的藥物是復方碘化鉀溶液。

【正確答案】 A

【答案解析】 復方碘化鉀的服用方法為每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。

【正確答案】 E

【答案解析】甲狀腺大部切除術后應注意觀察病人生命體征、注意頸部腫脹情況，觀察發(fā)音和進食情況，囑病人繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】慢性淋巴結炎常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病變。一般在頸側區(qū)有多個淋巴結腫大，體積約黃豆大小，扁平，質軟或中等，表面光滑，活動而互不粘連，可有或無明顯壓痛。經治療原發(fā)病灶后頸淋巴結炎多可好轉。

【正確答案】 E

【答案解析】 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青壯年，腫大的淋巴結常首先出現在一側或兩側頸側區(qū)。

【正確答案】 D

【答案解析】淋巴結轉移癌是在淋巴結以外的機體生長了惡性腫瘤，腫瘤細胞轉移到頸部淋巴結，進而引起了淋巴結轉移癌。因此病人現有原發(fā)癌的臨床表現，再出現頸部淋巴結腫大。