2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點解析:蕁麻疹的治療
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點解析:蕁麻疹的治療
1.一般治療
由于蕁麻疹的原因各異,治療效果也不一樣。治療具體措施如下:
(1)去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要再吃這種食物。
(2)避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。
2.藥物治療
(1)抗組胺類藥物?、貶受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨(dú)治療無效時,可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑,對慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物 ①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑,在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚 通過增加體內(nèi)cAMP的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,并可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,可減少后者的用量,并增強(qiáng)療效。?、芮崴咎亍⊥ㄟ^穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
(3)糖皮質(zhì)激素 為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時,或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時,靜脈滴注或口服,應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下:①潑尼松;②曲安西龍;③地塞米松;④得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。
(4)免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時,可應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
另外,降低血管通透性的藥物,如維生素C、維生素P、鈣劑等,常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>
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