2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：咳嗽（3）

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：咳嗽（3）

咳嗽與咳痰的處理原則有哪些?

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因。咳嗽是一種將氣道分泌物清除的重要機制，對呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳劑。

1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

(1)臨床上常用的是右美沙芬和可待因(或含其成分的復(fù)方制劑)，作用機制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳?？纱蛴墟?zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴，常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質(zhì)左啡諾的同類物，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。

(2)其他阿片類藥物(如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等)雖能鎮(zhèn)咳但極易形成藥物依賴和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。

(1)愈創(chuàng)甘油醚因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

(2)其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。

(3)確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑(沙丁胺醇和異丙托溴銨)、糖皮質(zhì)激素吸入劑對上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒有明確病因的患者、如果不伴危險信號，有些醫(yī)生會憑經(jīng)驗進行治療：針對上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥，減輕黏膜充血藥(如鹽酸偽麻黃堿)，鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等;針對胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑，H2受體阻斷劑進行治療。經(jīng)過這類治療后癥狀充分緩解的患者，一般無須進一步檢查。

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