2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材《全科醫(yī)療》變動
更新時間：2019-12-17 09:49:16
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱和全科醫(yī)療考試教材均已公布?？荚嚧缶V沒有變化，而2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全科醫(yī)療教材變動較大，環(huán)球網(wǎng)校小編已為您整理如下：
| 頁碼 | 章節(jié) | 2019年教材 | 2020年教材 |
| 164 | 第一章 全科醫(yī)療 | 服務(wù)模式有變動?！?/td> | |
| “全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系”稍有變動。 | |||
| 166 | 臨床預(yù)防有變動?！?/td> | ||
| 175 | 第二章 發(fā)熱 | 2.熱度 | 增加“以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為不同的熱度”?！?/td> |
| 178 | 第二章 皮疹 | 原發(fā)性皮疹（9）紫癜….血腫” | 改為：“（9）出血….血腫”。 |
| 183 | 第二章 結(jié)膜充血 | 整節(jié)有變動?！?/td> | |
| 184 | 第二章 耳鳴與耳聾 | 整節(jié)有變動?！?/td> | |
| 186 | 第二章 鼻出血 | 3.不同出血血管的臨床特點 | 改為：不同性質(zhì)出血血管的臨床特點 |
| 2.全身病因（5） | 刪除“長期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少”?！?/td> | ||
| 187 | 1.病史采集 | 病史采集（3）（4）有輕微變化 | |
| 195 | 第二章 咯血 | 2.伴隨癥狀（1）流行性出血熱 | 修改為“腎綜合征出血熱” |
| 196 | 體格檢查、輔助檢查有變動。 | ||
| 202 | 第二章 心悸 | 概述有變動。 | |
| 205 | 第二章 黃疸 | 常見病因有變動。 | |
| 207 | 第二章 腹痛 | 整節(jié)有變動?！?/td> | |
| 211 | 第二章 腹瀉 | 概述有變動。 | |
| 223 | 第二章 腰腿痛 | 臨床特點及意義有變動。 | |
| 226 | 第二章 頭痛 | 臨床特點有變動?！?/td> | |
| 229 | 第二章 抽搐 | 處理和轉(zhuǎn)診：刪除“給予吸氧” | |
| 233 | 第二章 失眠 | 整節(jié)有變動?！?/td> | |
| 236 | 第三章 急性上呼吸道感染 | 轉(zhuǎn)診指征：明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%。 | 刪除“或動脈血氣分析提示氧合指數(shù)小于300” |
| 239 | 第三章 急性支氣管炎 | 治療原則：痰培養(yǎng)陰性首選青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd）， | 增加“克拉霉素（0.5g,b.i.d）” |
| 240 | 第三章 慢性阻塞性肺疾病 | 表3-3-1 COPD嚴(yán)重程度分級表中“Ⅳ級” FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值” | FEV1＜30%預(yù)計值。刪除“或FEV1＜50%預(yù)計值” |
| 241 | 控制性氧療：低流量吸氧（一般吸氧濃度為28%～30%），無效者應(yīng)及早機械通氣治療?！?/td> | 增加“一般氧流量1～2L/min” | |
| 4.合理應(yīng)用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d。 | 有變動 | ||
| 248 | 第三章 慢性心力衰竭 | 常見病因有變化；診斷2.增加“先天性心臟病、肺源性心臟病” | |
| 252 | 第三章 心律失常 | 陣發(fā)性室上性心動過速里發(fā)作時的終止 | 有變化?！?/td> |
| 253 | 第三章 原發(fā)性高血壓 | 表3-3-4 常見繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)：主動脈縮窄臨床特征“年輕時發(fā)病；右上肢血壓明顯高于左上肢，及（或）雙下肢血壓” | 改為“年輕時發(fā)??；右上肢血壓明顯高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓” |
| 254 | 表3-3-6高血壓危險分層 | 修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) | |
| “除血壓升高水平以外…周圍血管病；糖尿病。” | 表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險分層。 | ||
| 255 | “（2）藥物治療時機…血壓正常者繼續(xù)檢測血壓。” | 改為（2）降壓藥物治療對象，具體內(nèi)容也有改動 | |
| 270 | 第三章 急性闌尾炎 | 治療原則“化膿性、穿孔性闌尾炎 原則上...。” | 改為“化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎 原則上...” |
| 271 | 小兒急性闌尾炎特點：（2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張?！?/td> | 增加“由于小兒結(jié)腸位置不固定” | |
| 妊娠期急性闌尾炎 | 增加“癥狀、體重常不典型” | ||
| 274 | 第三章 急性膽囊炎 | 轉(zhuǎn)診有變動 | |
| 276 | 第三章 急性胰腺炎 | 轉(zhuǎn)診有變動?！?/td> | |
| 276 | 第三章 尿路感染 | 概述有變動?！?/td> | |
| 277 | 尿路感染定位診斷 | 有變化?！?/td> | |
| 1）急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染。 | 急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染?！?/td> | ||
| 2）急性腎盂腎炎 | 有變化 | ||
| 278 | 第三章 慢性腎小球腎炎 | （一）診斷：腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者； | 修改為：病史達(dá)3個月以上，無論有誤腎功能損害，均應(yīng)考慮此病。 |
| 理想的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低） | 修改為：理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標(biāo)是爭取減少至小于1g/d?！?/td> | ||
| 278 | 第三章 慢性腎衰竭 | 概述分期、臨床表現(xiàn)有變動?！?/td> | |
| 280 | 治療原則（5）但如血肌酐增高達(dá)275～350μmol/L時或?qū)铝⒛I、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用 | 修改為：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）時或?qū)铝⒛I、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用?！?/td> | |
| 282 | 第三章 異位妊娠 | 整章節(jié)有變動?！?/td> | |
| 291 | 第三章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 4.脛前黏液性水腫…皮損大多為對稱性。 | 刪除?！?/td> |
| 適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（80g） | 適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g） | ||
| 292 | 第三章 甲狀腺功能減退癥 | 概述：90%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減?！?/td> | 改為：95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減?！?/td> |
| 293 | 補充甲狀腺激素…為口服并酌情減量 | 此部分內(nèi)容有變動?！?/td> | |
| 293 | 第三章 糖尿病 | 慢性并發(fā)癥：1）大血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～4倍 | 改為：心、腦血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～7倍?！?/td> |
| 294 | 診斷：受試者空腹8～10小時后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g | 刪除：1分子水葡萄糖82.5g。 | |
| 295 | 飲食治療2）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)占總熱量的15% | 改為：蛋白質(zhì)占總熱量的15%到20%?！?/td> | |
| 298 | 第三章 腦血管疾病 | “”診斷：腦CT和磁共振檢查正?；蚩梢娗幌缎怨Ｋ涝睢?/td> | 改為：腦CT和磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的病灶。 |
| 299 | 短暫性腦缺血發(fā)作 | 表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷 | 表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對應(yīng)發(fā)病形式和頭顱CT有變動?！?/td> |
| 2.抗血小板藥物：腸溶阿司匹林，75～100mg | 改為：腸溶阿司匹林，50～325mg?！?/td> | ||
| 擴容治療，增加適用于血流動力型TIA?！?/td> | |||
| 300 | 腦梗死 | 臨床表現(xiàn)：腦血栓形成 | 有變動?！?/td> |
| （3）腦脊液檢查 | 有變動?！?/td> | ||
| 治療原則：早期6小時以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療 | 改為：早期6小時以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療?！?/td> | ||
| 302 | 腦出血 | 5.調(diào)整血壓 | 有變動?！?/td> |
| 7.外科治療 | 有變動。 | ||
| 303 | 蛛網(wǎng)膜下腔出血 | 診斷③無局灶性定位體征 | 有變動?！?/td> |
| 304 | 第三章 癲癇 | “診斷要點：3.排除其他發(fā)作性疾患 | 改為：3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 包括CT和MRI，可確定腦結(jié)構(gòu)異常或改變?！?/td> |
| 326 | 第三章 病毒性肝炎 | 診斷A：說明是急性病毒感染 | 改為：反映現(xiàn)癥HBV感染 |
| 診斷B：為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài) | 改為：表示病毒復(fù)制活躍 | ||
| 327 | 診斷（2）：可以反映在感染者體內(nèi)HBV的復(fù)制水平及傳染性 | 改為：是病毒復(fù)制及傳染病的直接標(biāo)志 | |
| 3.治療原則：抗病毒治療 | 改為：抗病毒治療有新增?！?/td> | ||
| 328 | 第三章 流行性腦脊髓膜炎 | 概述有變動。 | |
| 臨床表現(xiàn)：（2）敗血癥期：起病急驟…轉(zhuǎn)為瘀點或瘀斑?！?/td> | 改為：突發(fā)或前驅(qū)期…開始色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t?！?/td> | ||
| 329 | （4）恢復(fù)期：約10%的病人出現(xiàn)口唇皰疹?！?/td> | 改為：約10%的病人出現(xiàn)口唇及口周出現(xiàn)單純皰疹?！?/td> | |
| 4.慢性型：每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點?！?/td> | 改為：每次發(fā)熱持續(xù)12小時后緩解，間隔1～4日后再次發(fā)作，發(fā)作時出現(xiàn)斑丘疹或淤點。 | ||
| 鑒別診斷1.需要靠腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)檢查來鑒別 | 改為：需要細(xì)菌學(xué)檢查來鑒別。 | ||
| 轉(zhuǎn)診：對與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日 | 改為：對與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日，可用復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑或利福平口服?！?/td> | ||
| 329 | 第三章 狂犬病 | 概述：病獸 | 改為：犬、狼、貓 |
| 330 | 潛伏期30～60天 | 改為：潛伏期1～3月 | |
| 此乃病毒繁殖時刺激神經(jīng)元所致 | 改為：可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致 | ||
| 狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型?！?/td> | 改為：狂犬病的整個病程一般不超過5日……變動大。 | ||
| 331 | 第三章 艾滋病 | 臨床表現(xiàn)：急性感染期（Ⅰ期） | 有變動。 |
| 艾滋病期（Ⅲ期） | 有變動?！?/td> | ||
| 機會性感染 | 有變動?！?/td> | ||
| 中樞神經(jīng)系統(tǒng) | 有變動?！?/td> | ||
| 預(yù)防 | 有變動?！?/td> | ||
| 336 | 第三章 結(jié)膜炎 | 臨床表現(xiàn)3.乳頭增生 | 有變動 |
| 337 | 治療原則3.結(jié)膜囊沖洗：滴眼液滴眼 | 添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染?！?/td> | |
| 338 | 第三章 中耳炎 | 臨床表現(xiàn)：分泌性中耳炎：鼓膜內(nèi)陷 | 改為：急性者松弛部或全鼓膜充血、內(nèi)陷 |
| 臨床表現(xiàn) 化膿性中耳炎：病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見于兒童 | 好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于呼吸道感染?！?/td> | ||
| 339 | 第三章 鼻炎與鼻竇炎 | 概述有變動?！?/td> | |
| 340 | 鼻炎臨床表現(xiàn)有變動?！?/td> | ||
| 可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等?！?/td> | 改為：伴有鼻塞、膿涕、嗅覺減退，有的病人有畏寒、發(fā)熱等?！?/td> | ||
| 341 | 第三章 牙周炎 | 診斷：探診深度超過3mm且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，并有炎癥 | 改為：牙周炎探診深度超過3mm，并有炎癥 |
| 342 | 第三章 過敏性皮膚病 | “接觸性皮炎”變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 | 新增“為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)” |
| 自覺瘙癢、灼熱?！?/td> | 自覺瘙癢、灼熱。斑貼試驗陽性?！?/td> | ||
| “濕疹”概述：如食物、吸入物、日常生活用品、環(huán)境因素等 | 如食物（魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（花粉、塵螨等）、動物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）?！?/td> | ||
| 347 | 第三章 淺表軟組織急性化膿性感染 | 蜂窩織炎 | 整章節(jié)有變動。 |
| 349 | 第三章 腹股溝疝 | 整章節(jié)有變動?！?/td> | |
| 351 | 第三章 痔 | 內(nèi)痔位于齒狀線上方。外痔位于齒狀線下方?！?/td> | |
| 352 | 第三章 破傷風(fēng) | 發(fā)作期有變動。 | |
| 362 | 第四章 合理用藥 | 抗菌藥物2）頭孢菌素類增加了第三代和第四代頭孢藥物 | |
| 373 | 第五章 心臟驟停 | 初步診斷有變動 | |
| 374 | 現(xiàn)場急救的藥物治療增加（3）利多卡因的用藥 | ||
| 396 | 第五章 急性一氧化碳中毒 | 血中COHb測定 | 輕度由原來的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%?！?/td> |
| 399 | 第五章 中暑 | 臨床分類有變動?！?/td> | |
| 中暑的體外降溫 “可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入27～30℃” | 改為“可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉）” | ||
| 406 | 第五章 墜落傷 | （二）急救措施增加7.用頸托或衣物妥善固定頸部……. | |
| 412 | 第六章 病史采集 | 增加“病史采集結(jié)束時應(yīng)禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項。” | |
| 421 | 第六章 體格檢查 | 血壓的測定中改為“松開閥門按2～6mmHg/s速度放氣。” | |
| 423 | 心臟觸診：心包摩擦感 | 觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間 | |
| 424 | 胸部聽診 | 增加心包聽診區(qū)?！?/td> | |
| 436 | “換藥和拆線” | （二）拆線損作方法：增加消毒范圍為切口周圍3～5cm?！?/td> | |
| 440 | “導(dǎo)尿術(shù)”中女性留置性導(dǎo)尿，原“見尿后再插入5～7cm” | 改為“見尿后再插入7～10cm。” | |
| 463 | 第七章 臟腑辨證 | 表格3-7-5相同癥狀有變動 | 三點癥狀變?yōu)閮蓚€癥候的相同癥狀 |
| 465 | 表格3-7-7相同癥狀有變動 | 六個癥狀變?yōu)閮蓚€癥候的相同癥狀 | |
| 486 | 第七章 常見病、多發(fā)病 | “痹證”表格3-7-34有變動 | 增加“風(fēng)濕熱痹” |
| 490 | “帶下病”表格3-7-40有變動 | 常用中成藥改為“右歸丸” | |
| 510 | 第七章 中成藥應(yīng)用 | “麻仁潤腸丸”注意事項有變動 | |
| 516 | “尪痹顆粒”注意事項有變動 |
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