2019年內科主治醫(yī)師考試呼吸內科專業(yè)實踐能力備考模擬試題

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一、A1

1、胸部叩診音呈濁鼓音可見于

A、空洞性肺結核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺氣腫

E、氣胸

2、院內感染所致肺炎中，無感染高危因素的主要病原體是

A、真菌

B、病毒

C、耐藥金葡菌

D、需氧革蘭陰性桿菌

E、肺炎球菌

3、院外感染所致肺炎中，主要病原體是

A、肺炎克雷白桿菌

B、流感嗜血桿菌

C、金黃色葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、支原體

4、下列哪種物質能引起支氣管哮喘發(fā)作

A、環(huán)磷酸腺苷

B、環(huán)磷酸鳥苷

C、肺內β受體興奮的介質

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

5、哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標

A、彌漫性哮鳴音

B、明顯發(fā)紺

C、呼氣性呼吸困難

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

6、支氣管哮喘的臨床特征主要是

A、吸氣性呼吸困難

B、反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

C、反復發(fā)作，混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音

7、下列哪些超聲心動圖檢查結果不支持肺心病的診斷

A、右室流出道內徑≥30mm

B、右室前壁增厚

C、右室內徑≥20mm

D、左、右心室內徑的比值>2

E、右肺動脈內徑及右房增大

8、反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C、使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D、肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E、使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

9、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎

E、所有慢支，哮喘和肺氣腫

10、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A、支氣管哮喘

B、支氣管擴張

C、慢性支氣管炎

D、重癥肺結核

E、塵肺

11、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A、FEV1↓

B、MVV ↓

C、MMFR ↓

D、小氣道功能異常

E、RV ↑

12、重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

13、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

A、胸廓飽滿

B、肋間隙增寬

C、觸診胸部語顫減弱

D、叩診胸部過清音

E、聽診兩肺廣泛哮鳴音

14、哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現(xiàn)是

A、PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B、PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C、PaO2正常、PaCO2上升、pH下降

D、PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E、PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

答案參見最后一頁

二、A3/A4

1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

A、隱原性機化性肺炎

B、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病

C、尋常型間質性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性間質性肺炎

<2> 、患者擬診雙下肺炎，應首先選擇下列哪種抗生素治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、左旋氧氟沙星

D、頭曲松

E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進行性呼吸困難。復查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能檢查

C、纖維支氣管鏡檢查

D、血氣分析

E、透壁肺活檢

2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

A、年齡大于65歲

B、意識狀態(tài)

C、尿素氮

D、肌酐

E、血壓

<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷伯桿菌

C、流感嗜血桿菌

D、卡他莫拉菌

E、銅綠假單胞菌

<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

A、萬古霉素

B、莫西沙星

C、亞胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

<1> 、對診斷意義不大的檢查是

A、肺活檢

B、支氣管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培養(yǎng)

E、冷凝集試驗

<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

A、白念珠菌感染

B、肺孢子菌感染

C、新型隱球菌感染

D、卡氏肺囊蟲感染

E、真菌感染

<3> 、應首選的治療藥物是

A、氟尿嘧啶

B、四環(huán)素

C、兩性霉素B

D、氟康唑

E、糖皮質激素

4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增高。

<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

A、胸部照片

B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C、血氣分析

D、電解質測定

E、二氧化碳結合力測定

<2> 、血氣分析檢查結果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應考慮為

A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。

<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中央型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細血管床減少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

答案參見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 當肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 入院48小時后或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，出院后在致病病原體潛伏期內發(fā)病的肺炎均屬醫(yī)院獲得性肺炎。多繼發(fā)于有基礎疾病或免疫力低下的患者。無感染高危因素的是肺炎鏈球菌，有感染高危因素的是金葡菌。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 院外所患感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎。主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌(以上三種病原統(tǒng)稱為非典型病原)、肺炎克雷伯桿菌等。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質有關。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調控，當迷走神經受刺激后，細胞內的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心電圖檢查

(1)主要條件：右心室流出道內徑≥30mm。右心室內徑≥20mm(所以選項C描述正確)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏動幅度增強者。左/右心室內徑比值小于2(D錯誤)。右肺動脈內徑≥18mm，或肺動脈干≥20mm。右心室流出道/左心房內徑比值〉1.4。肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者(α波低平或<2mm，有收縮中期關閉征等)。

(2)參考條件：室間隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾運動征象者。右心房增大≥25mm(劍突下區(qū))。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低，CE<18mm，CD段上升緩慢，延長;呈水平位元或有EF下降速度減慢，<90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項條件者(其中必具有一項主要條件)均可診斷肺心病。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性支氣管炎癥使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，是肺氣腫的發(fā)病機制之一，但是此題干為反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是：故選使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，若哮喘持續(xù)得不到緩解，呼吸肌逐漸疲勞，PaCO2回到正常水平甚至升高，發(fā)生二氧化碳潴留。因此重癥哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語顫減弱和叩診胸部過清音均為肺氣腫體征。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，pH上升。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性間質性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變。炎癥細胞的激活和參與、組織結構的破壞、成纖維細胞的增多、膠原纖維的沉積和修復等共同構成了間質性肺炎的組織病理學特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復絕不僅限于間質，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細支氣管氣道內也可見到。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環(huán)內酯類抗生素為首選。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴重程度，但不能幫助病因診斷。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關。

重癥肺炎的診斷指標為：CURB-65，C(意識狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。

尿素氮升高原因為蛋白質分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。

萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗菌藥物應用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗。

【正確答案】 C

【答案解析】 隱球菌墨汁染色可以找到未染色的莢膜。

隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

【正確答案】 D

【答案解析】 氟康唑對新型隱球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現(xiàn)出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血氣分析。

【正確答案】 C

【答案解析】 PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央型肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

【正確答案】 E

【答案解析】 缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

【正確答案】 D

【答案解析】 殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

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