2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（1）

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1. 下列關(guān)于意識(shí)障礙說(shuō)法正確的是

A. 呼吸性酸中毒不會(huì)引起意識(shí)障礙

B. 大腦局灶性病變?nèi)绾喜⒛X疝可迅速進(jìn)入意識(shí)障礙

C. 一側(cè)大腦半球的急性病變不會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙

D. 阿托品藥物中毒時(shí)瞳孔縮小

E. 早期天幕疝時(shí)，病側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失

2. 下列哪種情況腦膜刺激征常消失

A. 腦膜炎

B. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

C. 腦疝

D. 深昏迷

E. 腦膜轉(zhuǎn)移瘤

3. 下列關(guān)于意識(shí)障礙說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A. 意識(shí)障礙只是意識(shí)清醒水平的障礙

B. 意識(shí)障礙是一組神經(jīng)功能缺失綜合征

C. 清醒意識(shí)必須包括特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)完整

D. 淺昏迷時(shí)眼球有水平或垂直的自發(fā)性游動(dòng)

E. 顱內(nèi)局灶病變一般不引起意識(shí)障礙

4. 屬于腦源性暈厥的是

A. 短暫性腦缺血發(fā)作

B. 低血糖綜合征

C. 頸動(dòng)脈竇綜合征

D. 排尿性暈厥

E. 高原暈厥

5. 有關(guān)意識(shí)障礙的說(shuō)法以下正確的是

A. 昏迷程度可分為輕、中、重三度

B. 譫妄是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)

C. 嗜睡是最輕的意識(shí)障礙

D. 昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)

E. 以上都對(duì)

6. Ⅱ呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類(lèi)

A. 病理生理

B. 病因

C. 起病緩急

D. 按血?dú)夥治鼋Y(jié)果

E. 是否代償

7. Ⅰ型呼吸衰竭是指

A. PaO2>60mmHg PaCO2>50mmHg

B. PaO2>60mmHg PaCO2<50mmHg

C. PaO2<60mmHg PaCO2<55mmHg

D. PaO2<70mmHg PaCO2<45mmHg

E. 以上都不是

8. Ⅱ型呼吸衰竭是指

A. PaO2<60mmHg PaCO2<50mmHg

B. PaO2<55mmHg PaCO2>50mmHg

C. PaO2<50mmHg PaCO2>50mmHg

D. PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg

E. PaO2>60mmHg PaCO2<50mmHg

9. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

A. 呼吸困難

B. 呼吸急促

C. 發(fā)紺

D. 心率增快

E. 頭痛

10. Ⅱ型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類(lèi)

A. 病理生理

B. 病因

C. 起病緩急

D. 按血?dú)夥治鼋Y(jié)果

E. 是否代償

11. 慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列說(shuō)法不正確的是

A. 有利于咳嗽反射

B. 能使患者神志清醒

C. 呼吸興奮劑可增加通氣量

D. 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

E. 在氣道分泌物較多時(shí)也能減低呼吸肌功率，降低氧耗

12. Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生的主要原因是

A. 肺泡通氣量下降

B. 通氣血流比例失衡

C. 彌散功能障礙

D. 藥物

E. 氣胸

13. 下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A. 可以增加呼吸頻率和潮氣量

B. 呼吸中樞受抑制時(shí)可以使用

C. 呼吸興奮劑可增加通氣量

D. 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

E. 在氣道分泌物較多時(shí)使用呼吸興奮劑，呼吸肌不疲勞

14. Ⅱ型呼吸衰竭失代償期，給氧的方法是

A. 氧濃度 25%-30%，氧流量 1-2L/分，間斷給氧

B. 氧濃度 35%-40%，氧流量 3-4L/分，持續(xù)給氧

C. 氧濃度 25%-30%，氧流量 3-4L/分，間斷給氧

D. 氧濃度 25%-30%，氧流量 1-2L/分，持續(xù)給氧

E. 氧濃度 25%-30%，氧流量 4-5L/分，面罩持續(xù)給氧

15. 男，72 歲?？人浴⒖忍?30 年，加重伴氣短 10 天。查體：神志清楚，口唇

發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部 X 線片示雙肺紋理增粗、紊亂。

血?dú)夥治鍪荆篜aO2 55mmHg,PaCO2 39mmHg.該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的

機(jī)制是

A. 肺內(nèi)分流

B. 肺泡通氣不足

C. 機(jī)體氧耗量增加

D. 氧耗量增加

E. 通氣/血流比例失調(diào)

16. 男性，56 歲。吸煙 30 年，以低熱 2 個(gè)月伴咳嗽氣短 2 周入院，痰中略有

血絲，肺 CT 示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴

坦靜滴 1 周癥狀無(wú)緩解，血常規(guī) WBC 5.6×109/L，N 62%。目前引起胸腔積液

可能性大的疾病包括

A. 肺結(jié)核

B. 肺膿腫

C. 肺癌

D. 細(xì)菌性肺炎

E. 肺栓塞

F. 支氣管擴(kuò)張

17. 患者女，52 歲。右側(cè)胸痛、刺激性咳嗽 4 周，活動(dòng)后氣促 2 周，無(wú)發(fā)熱，

無(wú)盜汗，活動(dòng)后氣促。查體：氣管居中，右側(cè)肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片、

B 超提示右側(cè)大量胸腔積液。該患者胸腔積液最可能的原因

A. 肺結(jié)核

B. 肺膿腫

C. 支氣管擴(kuò)張

D. 肺癌

E. 肺炎

F. 慢性心力衰竭

18. 男性，25 歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難 5 年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此

次再次突然發(fā)作 2 天，伴胸悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。查體：雙肺滿布哮鳴

音，心率 95 次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。該患者診斷首先

考慮

A. 支氣管哮喘

B. 慢性支氣管炎

C. 自發(fā)性氣胸

D. 心源性哮喘

E. 支氣管擴(kuò)張

F. 慢性阻塞性肺氣腫

19. 男性，58 歲患者，反復(fù)咳嗽、咳痰 15 年，心悸、氣急 3 年。體檢：雙肺叩

診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，三尖瓣區(qū)可

聞及 3/6 級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 該患者最可能的診斷為

A. 慢性支氣管炎(慢支)

B. 慢阻肺(COPD)

C. COPD+肺心病

D. 肺氣腫+冠心病

E. 呼吸衰竭

20. 女性，34 歲，干咳、低熱 3 天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。 開(kāi)胸肺活檢病理報(bào)告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細(xì)胞及單核細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管。該患者最可能的診

斷為

A. 隱源性機(jī)化性肺炎

B. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

C. 尋常型間質(zhì)性肺炎

D. 真菌性肺炎

E. 急性間質(zhì)性肺炎

參考答案見(jiàn)下一頁(yè)

答案及解析第 1 題

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸性或代謝性酸中毒可引起意識(shí)障礙，阿托品藥物中毒時(shí)瞳孔擴(kuò)大，早期天幕疝時(shí)，病側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

第 2 題

【正確答案】 D

【答案解析】 深昏迷時(shí)腦膜刺激征常消失。

第 3 題

【正確答案】 A

【答案解析】 意識(shí)障礙包括意識(shí)清醒水平的障礙和(或)意識(shí)內(nèi)容的障礙兩方面。

【正確答案】 A

【答案解析】腦源性暈厥最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭疼、無(wú)脈癥等。

第 5 題

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD 的描述都是正確的。

第 6 題

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于 6.65kPa

(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)狻?/p>

第 7 題

【正確答案】 C

【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2

正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

第 8 題

【正確答案】 D

【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2

正?；蚪档?。

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

第 9 題

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的表現(xiàn)是發(fā)紺。

第 10 題

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于 6.65kPa

(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)狻?/p>

第 11 題

【正確答案】 E

【答案解析】氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構(gòu)成，在氣道內(nèi)起水合、滑潤(rùn)、防水和絕緣的作用，并有轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)械性和化學(xué)性屏障功能，保護(hù)上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時(shí)，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗 O2 量和 CO2 產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加。

第 12 題

【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)肺通氣功能下降時(shí)，肺泡通氣量不足，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。

第 13 題

【正確答案】 E

【答案解析】 氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑Φ脑黾?，患者的氧耗量?CO2 產(chǎn)生量亦相

應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

第 14 題

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，其給氧原則是持續(xù)低濃度吸氧，保持血氧飽和度在 90%以上即可，以避免高濃度吸氧引起二氧

化碳潴留。氧流量應(yīng)控制在 1～2L/min，氧濃度應(yīng)控制在 25%～30%。

第 15 題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者血?dú)夥治鍪?PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，應(yīng)診斷

為Ⅰ型呼吸衰竭，因此本題題意為“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭主要見(jiàn)于肺換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

第 16 題

【正確答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎;細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

第 17 題

【正確答案】 D

【答案解析】 患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活動(dòng)后氣促，查體右肺叩診濁音，胸片、B 超提示右側(cè)大量胸腔積液。結(jié)合病史、短時(shí)間大量胸腔積液，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗表現(xiàn)，考慮癌性胸腔積液的可能性最大。

第 18 題

【正確答案】 A

【答案解析】 患者青年男性，既往反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，可自行緩解，此次再次出現(xiàn)上述癥狀，雙肺滿布哮鳴音、病史和臨床表現(xiàn)上支持支氣管哮喘的診斷。

第 19 題

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，說(shuō)明有右心室肥大，因此診斷肺心病;因“反

復(fù)咳嗽、咳痰 15 年”，考慮為慢性阻塞性肺疾病，這是可能性最大的診斷。

第 20 題

【正確答案】 E

【答案解析】 急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細(xì)胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細(xì)胞的增多、膠原纖維的沉積和修復(fù)等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)特征。需要指出的是：炎癥的浸潤(rùn)和纖維的修復(fù)絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細(xì)支氣管氣道內(nèi)也可見(jiàn)到。

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