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2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試常見考點鞏固:異位妊娠

更新時間:2019-07-18 18:13:07 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽29收藏5

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2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試常見考點鞏固:異位妊娠

(一)異位妊娠的癥狀及體征

1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外,輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有 6~8 周停經(jīng)。 有25%患者無明顯停經(jīng)史。

2.陰道出血 常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,色暗紅,量少,一般不超過月經(jīng)量。

3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。

4.暈厥與休克。

5.出血量不多時患側下腹明顯壓痛、反跳痛,輕度肌緊張;出血多時可出現(xiàn)腹部膨隆,全腹壓痛及反跳痛,壓痛以患側輸卵管處為甚。 移動性濁音陽性。 嚴重者貧血貌,出現(xiàn)休克表現(xiàn),如面色蒼白、四肢厥冷、脈速細弱、血壓下降等。

6.盆腔體征 婦科檢查可見陰道少量血液,后穹隆飽滿,觸痛。 宮頸舉痛明顯。

(二)異位妊娠的診斷

1.血 β-HCG 測定 是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 異位妊娠時一般較正常妊娠時血HCG 低。

2.超聲診斷 B 型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用。

3.診斷性刮宮 在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內(nèi)膜進行病理檢查。

4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 后穹隆穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,適用于疑有腹腔內(nèi)出血。 若抽出血液放置后不凝固,證明有血腹存在。

(三)異位妊娠的鑒別診斷

1.早期妊娠流產(chǎn) 有停經(jīng)史,HCG 測定陽性,但腹痛為下腹中央陣發(fā)性疼痛,婦科檢查宮口可開大或有組織堵塞,附件區(qū)無包塊,無壓痛。 B 超檢查宮內(nèi)可探及妊娠囊,宮旁無異常。

2.卵巢黃體破裂 疼痛性質(zhì)及下腹查體同異位妊娠,但患者無停經(jīng)史,發(fā)作時間在黃體期,HCG 測定陰性可作出鑒別。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為一側附件區(qū)的突發(fā)劇痛,無陰道流血,無停經(jīng)史,查體患側附件區(qū)可觸及包塊,界清,觸痛明顯。 B 超及 HCG 測定可幫助鑒別。

4.急性闌尾炎 典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴發(fā)熱,血象明顯升高。無停經(jīng)史,HCG測定陰性,B超附件區(qū)無包塊可鑒別。

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