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2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)鞏固:腰痛的辨證論治

更新時(shí)間:2019-07-18 18:23:37 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽18收藏7

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2019鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)考點(diǎn)鞏固:腰痛的辨證論治

一、腰痛的辨證論治要點(diǎn)

1、辨外感內(nèi)傷:有久居冷濕,勞汗當(dāng)風(fēng),冒受濕熱,或腰部過度勞累,跌撲傷損病史,起病急驟,或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者,為外感腰痛;年老體虛,或具煩勞過度,七情內(nèi)傷,氣血虧虛病史,起病緩慢,腰痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,表現(xiàn)為腎虛證候者,屬內(nèi)傷腰痛。

2、辨標(biāo)本虛實(shí):腎精不足,氣血虧虛為本;邪氣內(nèi)阻,經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)?!毒霸廊珪?。腰痛》說:“既無表邪,又無濕熱,或以年衰,或以勞苦,或以酒色斫喪,或以七情憂郁,則悉屬真陰虛證。”

二、腰痛的辨證論治原則

腰痛分虛實(shí)論治,虛者以補(bǔ)腎壯腰為主,兼調(diào)養(yǎng)氣血;實(shí)者祛邪活絡(luò)為要,針對病因,施之以活血化瘀,散寒除濕,清瀉濕熱等法。虛實(shí)兼夾者,分清主次,標(biāo)本兼顧治療。

三、腰痛的辨證論治的分證論治

1.寒濕腰痛

癥狀:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉緊或沉遲。

治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥:滲濕湯。

方中干姜、甘草、丁香散寒溫中,以壯脾陽;蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕;茯苓健脾滲濕。諸藥合用,溫運(yùn)脾陽以散寒,健運(yùn)脾氣以化濕利濕,故寒去濕除,諸癥可解。

寒甚痛劇,拘急不適,肢冷面白者,加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微,腰身重滯,加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象,痛走不定者,加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈,累傷正氣者,改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。

寒濕之邪,易傷陽氣,若年高體弱或久病不愈,勢必傷及腎陽,兼見腰膝酸軟,脈沉無力等癥,治當(dāng)散寒除濕為主,兼補(bǔ)腎陽,酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂、金毛狗脊,以助溫陽散寒。

本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱,紗布包裹溫熨痛處,冷則炒熱再熨,每日4次左右;或以坎離砂溫熨患處,藥用當(dāng)歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風(fēng)50g、鐵屑10kg醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整|理,上五味,除鐵屑外,余藥加醋煎煮2次,先將鐵屑燒紅,以上煎煮液粹之,晾干,粉碎成粗末,用時(shí)加醋適量拌之,外以紗布包裹敷患處。

2.濕熱腰痛

癥狀:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛堿,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。

方藥:加味二妙散。

方中以黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱,絕其病源;防己、萆蘚利濕活絡(luò),暢達(dá)氣機(jī);當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血,引藥下行直達(dá)病所;龜板補(bǔ)腎滋腎,既防苦燥傷陰,又寓已病防變。諸藥合用,寓攻于補(bǔ),攻補(bǔ)兼施,使?jié)駸崛ザ粋?/p>

臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋,加強(qiáng)藥效。熱重?zé)┩?,口渴尿赤者,加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重,伴身重痛、納呆者,加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛,脈浮數(shù)者,加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者,加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。

3.瘀血腰痛

癥狀:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動(dòng)不利,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。

治法:活血化瘀,理氣止痛。

方藥:身痛逐瘀湯。

方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,以疏達(dá)經(jīng)絡(luò);配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;香附理氣行血;牛膝強(qiáng)腰補(bǔ)腎,活血化瘀,又能引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用,可使瘀去壅解,經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)而止腰痛。

因無周身疼痛,故可去原方中之秦艽、羌活,若兼風(fēng)濕痹痛者,仍可保留應(yīng)用,甚至再加入獨(dú)活、威靈仙等以兼祛風(fēng)除濕。若疼痛劇烈,日輕夜重,瘀血痼結(jié)者,可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協(xié)同方中地龍起蟲類搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷,或體位不正而引起者,加乳香配方中之沒藥以活絡(luò)止痛,加青皮配方中香附以行氣通絡(luò)之力,若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者,加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。

本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部,方由阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成?;蛲庥贸伤幖t花油、速效跌打膏等。

配合推拿與理療,也會(huì)取得較好的療效。

4.腎虛腰痛

癥狀:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細(xì);偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:偏陽虛者,宜溫補(bǔ)腎陽;偏陰虛者,宜滋補(bǔ)腎陰。

方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強(qiáng)腰益精;菟絲子補(bǔ)益肝腎;當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。

腎為先天,脾為后天,二臟相濟(jì),溫運(yùn)周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太過,腰肌勞損,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨床除有腎虛見證外,可兼見氣短乏力,語聲低弱,食少便溏或腎臟下垂等。治當(dāng)補(bǔ)腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥,以助腎升舉。

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分享到: 編輯:謝曉英

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