2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析:流行性腦脊髓膜炎
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析:流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為帶菌者和患者,由飛沫直接從空氣傳播,易感人群為 6 個(gè)月至 14 歲兒童發(fā)病率最高。冬春季發(fā)病最為多見。
1. 臨床表現(xiàn)
(1)普通型
①上呼吸道感染期:多數(shù)無癥狀,部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。此期持續(xù) 1 ~ 2 日。
②敗血癥期:起病急驟,高熱伴畏寒、頭痛等,此期的特征性表現(xiàn)是瘀點(diǎn)或瘀斑,最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜。此期血培養(yǎng)多為陽性,腦脊液可能正常,瘀點(diǎn)涂片檢查易找到病原菌。
③腦膜炎期:此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性。
④恢復(fù)期。
(2)暴發(fā)型
①休克型:高熱起病,短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn),出現(xiàn)休克癥狀,多在病后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。
②腦膜腦炎型:除高熱、皮膚瘀斑外,腦實(shí)質(zhì)受損突出,表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射性嘔吐,反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入昏迷。
③混合型
2. 鑒別診斷
結(jié)核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | 流行性腦脊髓膜炎 | |
---|---|---|---|
壓力 | 不同程度升高 | 不同程度升高 | 不同程度升高 |
外觀 | 微濁,毛玻璃樣 | 清亮,個(gè)別渾濁 | 渾濁,米湯樣 |
潘氏試驗(yàn) | +~+++ | -~+ | + ~ +++ |
白細(xì)胞 | 數(shù)十~數(shù)百,淋巴細(xì)胞為主 | 正?!珨?shù)百,淋巴細(xì)胞為主 | 升高,以多核細(xì)胞為主 |
蛋白質(zhì) | 增高或明顯增高 | 正?;蜉p度增高 | 明顯增高 |
糖 | 明顯降低 | 正常 | 明顯降低 |
氯化物 | 多數(shù)降低 | 正常 | 明顯降低 |
其他 | 涂片抗酸染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 | 特異性抗體陽性病毒培養(yǎng)可能陽性 | 皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)致病菌 |
3. 轉(zhuǎn)診
一般隔離至臨床癥狀消失 3 日。對與患者接觸者,醫(yī)學(xué)觀察 7 日。暴發(fā)型流腦的病情兇險(xiǎn),變化迅速,多數(shù)患者死于入院后 12 小時(shí)或轉(zhuǎn)診途中,故應(yīng)就地?fù)尵?,?chuàng)造轉(zhuǎn)診條件,爭取最佳治療。
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