2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：紅斑狼瘡的治療原則

1.輕型紅斑狼瘡的治療

癥狀輕微，以關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主，可用非甾體抗炎藥治療;以皮膚損害為主可用抗瘧藥治療。上述藥物無效可用小劑量糖皮質(zhì)激素。

2.重型紅斑狼瘡的治療

SLE病情嚴(yán)重、病情活動程度較高及實驗室檢查明顯異常，按病情需要可用下列藥物治療。

(1)糖皮質(zhì)激素：在誘導(dǎo)緩解期，根據(jù)病情選用0.5～1mg/(kg·d)，足療程緩慢減量，小劑量維持，宜及早加細(xì)胞毒類藥物。用糖皮質(zhì)激素時注意其副作用。

(2)細(xì)胞免疫抑制藥：包括環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤等。

1)環(huán)磷酰胺(CTX)：每次劑量0.5～1.0g/m2體表面積，每3～4周1次，口服劑量為1～2mg/kg，當(dāng)血白細(xì)胞<3×109/L時，暫停使用。

2)硫唑嘌呤(AZA)：適用于中等嚴(yán)重病例，臟器功能惡化緩慢者，劑量每日口服50～100mg。

3)環(huán)孢素(CsA)：每日3～5mg/kg，分2次服，3個月后漸減量，至3mg/kg作維持治療，注意肝、腎損害。

4)嗎替麥考酚酯(MMF)：1.5～2g/d，分2次口服，對白細(xì)胞及肝腎功能影響小。

5)雷公藤總甙(TII)：有一定療效，不良反應(yīng)較大，如對性腺的毒性。

6)羥氯喹(HCQ)：對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效，久服可能對視力有影響，對心肌亦有損害。

(3)其他治療

①丙種球蛋白靜脈滴注：適用于危重難治狼瘡并發(fā)嚴(yán)重感染，是一種強有力的輔助治療。

②中醫(yī)中藥可作輔助治療。

3.急性暴發(fā)性危重SLE治療

(1)甲潑尼龍(MP)沖擊：適用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急性腎衰竭、神經(jīng)精神狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血，予以甲強龍500～1000mg沖擊治療，用藥注意副作用。

(2)血漿置換：適用于病情活動者。血漿置換同時應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他治療。

4.一般治療

包括心理、避免日光照射及使用誘發(fā)狼瘡的藥物。

5.緩解期治療

病情控制后，需接受長期維持性治療。

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