2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：急性痢疾的分型及臨床表現(xiàn)

急性痢疾的分型：

1.普通型(典型)

急性痢疾起病急，畏寒發(fā)熱，達(dá)39°C，頭痛、乏力、食欲減退，腹痛、腹瀉，多先為稀水樣便，1～2天轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日十余次至數(shù)十次，便量少，里急后重，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，病程1～2周，多自行恢復(fù)。

2.輕型(非典型）

)毒血癥輕微，可無(wú)發(fā)熱或低熱，急性腹瀉，每日大便10次以內(nèi)，有黏液無(wú)膿血，腹痛、里急后重不明顯，易誤診為腸炎，確診需大便培養(yǎng)陽(yáng)性。幾天至一周后可自愈。

3.重型

多見(jiàn)老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者，急起發(fā)熱，腹瀉>30次/天，稀水膿血便，偶有片狀假膜，大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、嘔吐、循環(huán)衰竭、休克、體溫不升、內(nèi)環(huán)境紊亂、多臟器衰竭。

4.中毒型菌痢　

2～7歲兒童多見(jiàn)，突起畏寒高熱，嗜睡、昏迷及抽搐，全身毒血癥狀明顯，病勢(shì)兇險(xiǎn)，迅速發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭，局部腸道癥狀很輕或闕如，24小時(shí)后可出現(xiàn)痢疾樣大便。

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：以感染性休克為主，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑、發(fā)紺、心率快速、脈細(xì)、血壓降低、意識(shí)障礙，可致多臟器功能衰竭。

(2)腦型(呼吸衰竭型)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、驚厥、昏迷、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高。

(3)混合型：兼有休克型與腦型兩型表現(xiàn)，最為兇險(xiǎn)，病死率>90%，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害與衰竭。

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