2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分型和診斷

1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分型　

①管型;②漏斗型;③窗型。

2.病理生理

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

3.臨床表現(xiàn)

輕癥：臨床無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

重癥(導(dǎo)管口徑粗大)：①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶啞(擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng));②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng);③出現(xiàn)脈壓差增寬(>40mmHg)和周圍血管征陽(yáng)性;④晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。

4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷

(1)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)。

(2)X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，可有肺門“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

(3)超聲心動(dòng)圖(確診)。

(4)心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動(dòng)脈>右心室。

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