2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：腺病毒肺炎的藥物治療策略

腺病毒肺炎的藥物治療：

利巴韋林、更昔洛韋和西多福韋等藥物在體外具有強(qiáng)弱不等的抗腺病毒活性，因此可能對(duì)治療有效，臨床應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。

（1）利巴韋林

利巴韋林為一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸的合成，具有廣譜抗病毒活性，對(duì)DNA和RNA病毒均有抑制作用，但對(duì)處于傳播腺病毒高發(fā)期的患者，效果不明顯，且臨床評(píng)價(jià)不一。

（2）西多福韋

西多福韋是一種新型的胞嘧啶核苷膦?；酌蜒苌锏膹V譜抗病毒藥物，能抑制DNA病毒的復(fù)制，在感染的細(xì)胞內(nèi)通過(guò)形成二磷酸核苷類(lèi)似物，與正常的核苷競(jìng)爭(zhēng)性整合入病毒DNA，最終導(dǎo)致核酸鏈的延伸終止，在體外試驗(yàn)中有很好的抗腺病毒活性，是很好的藥物治療劑，許多關(guān)于骨髓移植和器官移植受者的研究表明，西多福韋的療效較好。

腺病毒肺炎的藥物治療：

（3）糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素可用于重癥腺病毒肺炎合并急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的患者，X線胸片檢查顯示多發(fā)或大片陰影、短期內(nèi)進(jìn)展迅速，或嚴(yán)重中毒癥狀(熱性驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)。在臨床使用中也存在爭(zhēng)議，具體劑量可根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)整，應(yīng)同時(shí)給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，并注意骨缺血性改變和繼發(fā)感染，如細(xì)菌和(或)真菌感染，結(jié)核患者須警惕原已穩(wěn)定病灶的復(fù)發(fā)和播散。

（4）免疫調(diào)節(jié)治療

胸腺肽、干擾素、丙種球蛋白等能提高機(jī)體抵抗力，加速清除呼吸道中腺病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，可酌情使用。蒲開(kāi)彬通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論，丙種球蛋白可調(diào)節(jié)腺病毒肺炎免疫功能，加速清除呼吸道中腺病毒，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)并改善預(yù)后。不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促等。干擾素霧化吸入治療腺病毒肺炎，對(duì)改善發(fā)熱、喘憋癥狀療效顯著。

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