2021年內科主治醫(yī)師考點：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

內科主治醫(yī)師考點：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2.缺血性心臟病包括冠狀動脈器質性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。

3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產生心絞痛，胸痛性質常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。

4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。

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5.急性心肌梗死主要發(fā)病機制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全;有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波;無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低;心肌酶學中CK-MB和LDH1特異性最高;心肌梗死診斷三要素;疼痛、心電圖和酶學改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別;急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。

6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護和一般治療;解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶;溶栓成功判定指標;急診冠脈成形術室目前最積極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級心原性休克等血流動力學改變。

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