2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：絲蟲(chóng)病的診斷要點(diǎn)與治療

【絲蟲(chóng)病的診斷要點(diǎn)】

1. 流行病學(xué)：是否在流行區(qū)生活過(guò)。

2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4月至1年不等，感染后有半數(shù)不出現(xiàn)癥狀而血內(nèi)有微絲蚴，僅普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

早期馬來(lái)絲蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎，逆行性淋巴管炎和丹毒樣皮炎，多見(jiàn)下肢，周期發(fā)作，可伴有發(fā)熱。班氏絲蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱，一般持續(xù)2～3天。其他表現(xiàn)可有精索炎，附睪炎，睪丸炎或肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征。

晚期主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淋巴管曲張，鞘膜腔積液，乳糜尿及象皮腫。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常增高，在10～20×109/L，以嗜酸性細(xì)胞增多為主。

(2) 病原學(xué)檢查：血中找到微絲蚴是早期診斷唯一可靠方法。自晚上10時(shí)到次晨2時(shí)陽(yáng)性率最高。常用涂片法，鮮血法及濃集法，以后者陽(yáng)性率最高，乳糜尿與淋巴尿沉渣中也可找微絲蚴。

(3) 血清學(xué)檢查：常用ELISA法，間接熒光抗體試驗(yàn)等。

(4) 其他檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)，注射犬絲蟲(chóng)抗原0.05ml于皮內(nèi)，5分鐘皮疹大于0.9cm為陽(yáng)性。

【絲蟲(chóng)病的治療原則】

1. 病原治療：

(1) 乙胺嗪，又名海群生，短程法：1.0～1.5g，一次頓服或0.75g日服2次，中程法：0.6g/日，分3次口服連服7日，間歇法：0.5g每周1次，連服7周。但有嚴(yán)重心，肝，腎疾病，活動(dòng)性結(jié)核，急性傳染病，妊娠3月以?xún)?nèi)或8月以上者，應(yīng)暫不用此藥。

(2) 左旋咪唑，每日4～5mg/kg，分2次口服，連服5日。

(3) 呋喃嘧酮，每日20mg/kg，分3次服，連服7日。

2. 對(duì)癥冶療

(1) 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎;可口服解熱鎮(zhèn)痛藥或強(qiáng)的松，繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素治療。

(2) 乳糜尿，可應(yīng)用1%硝酸銀溶液10ml或12.5%碘化鈉溶液作腎盂加壓灌注治療，或施行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)和腰干淋巴管，精索(卵巢)內(nèi)靜脈吻合術(shù)。

(3) 象皮腫:下肢象皮腫可以綁扎為主的綜合療法，也可進(jìn)行微靜脈--淋巴管吻合術(shù)，巨大陰囊和乳房象皮腫可施整形術(shù)，鞘膜積液可作睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

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