2021年內(nèi)科主治醫(yī)師備考：腹痛的臨床表現(xiàn)

2021年內(nèi)科主治醫(yī)師備考：(一)腹痛的部位

上腹部或劍突下疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。闌尾炎典型腹痛開(kāi)始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。下腹部疼痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病導(dǎo)致。廣泛性腹痛為腹膜病變，如結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。不定位腹痛可見(jiàn)血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜，也可見(jiàn)結(jié)締組織病。

2021年內(nèi)科主治醫(yī)師備考：(二)腹痛的性質(zhì)

絞痛見(jiàn)空腔臟器的梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。持續(xù)性腹痛多見(jiàn)腹腔內(nèi)臟器的炎癥，如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性潰瘍病，多有典型的腹痛表現(xiàn)，即慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛。合并幽門(mén)梗阻者為脹痛，在嘔吐后緩解。突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸穿孔。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣腹，提示急性彌漫性腹膜炎。慢性肝炎與充血性肝大多為脹痛。結(jié)腸病變疼痛常在便后減輕，而小腸則否。直腸病變常伴里急后重。

2021年內(nèi)科主治醫(yī)師備考：(三)腹痛與體位的關(guān)系

痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，喜按，如膽道蛔蟲(chóng)癥。痛時(shí)體位固定，不敢活動(dòng)，拒按，如急性腹膜炎。左側(cè)臥位使胃黏膜脫垂病人疼痛減輕。膝胸或俯臥位時(shí)使十二指腸淤積癥疼痛及嘔吐癥狀緩解。反流性食管炎病人在軀體前屈時(shí)劍突下燒灼痛明顯而直立位時(shí)可減輕。

2021年內(nèi)科主治醫(yī)師備考：(四)誘發(fā)因素

膽囊炎或膽結(jié)石發(fā)作前常伴進(jìn)食油膩食物。急性胰腺炎常有酗酒或暴飲暴食史。腹部受外部暴力作用和工作時(shí)用力過(guò)猛導(dǎo)致的突發(fā)劇烈腹痛并伴休克者，可能是肝、脾破裂。

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