2020年健康管理師操作技能學(xué)習單元八：糖尿病的干預(yù)

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2020年健康管理師操作技能學(xué)習單元八：糖尿病的干預(yù)

【考點】糖尿病高危人群

符合下列任意一項者即為糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重>4kg)的婦女。

5.高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者。

6.高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年齡在 40 歲以上，且常年身體活動不足者。

8.有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢綜合征患者。

10.嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁藥物治療者。

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》。

【考點】糖尿病干預(yù)

1.目標人群

(1)建議對高危人群每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。(2)高血壓患者每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行 0GTT;45 歲以上血糖控制正常者 3 年

后復(fù)查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年約有 1.5%～10%的 IGT 患者進

展為 2 型糖尿病。

2.干預(yù)策略

糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥

物治療相結(jié)合的策略。

【考點】糖尿病的干預(yù)策略—自我管理的內(nèi)容和要求

自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。

糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求：

1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對自己健康負責和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力。

3.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識。

4.掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力。

5.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會緊急救護的求助和基本處理方法。

【考點】糖尿病的干預(yù)策略—自我血糖監(jiān)測

自我血糖檢測是指導(dǎo)血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。

1.方法：指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法;如條件所限，定量尿糖檢測也可以接受。

2.頻率：取決于治療的目標和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測 1～2 天。

(2)使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖 5 次，達到治療目標后每日監(jiān)測 2～ 4 次;使用口服藥和實施生活方式干預(yù)的患者達標后每周監(jiān)測血糖 2～4 次。

3.指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法

(1)開始自我血糖監(jiān)測前對糖尿病患者進行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導(dǎo)(包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果)。

(2)糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測技術(shù)和校準血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

【考點】糖尿病的干預(yù)策略—血糖監(jiān)測時間

1.餐前血糖檢測：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風險者(老年

人、血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖。

2.餐后 2 小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

3.睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

4.夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

5.出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。

6.劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

【考點】糖尿病非藥物治療—自我監(jiān)測與合理膳食

1.指標自我監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

(1)體重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血壓：降至 130/80mmHg 以下為佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的飲食要特別強調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和

脂肪的攝入，尤其是動物性油脂。

(1)脂肪能量占總能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白質(zhì)占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡飲食。

(5)每天食鹽不超過 6g。

【考點】糖尿病非藥物治療—增加身體活動

1.糖尿病患者的運動治療：包括經(jīng)常性的中高強度有氧運動，尤其是抗阻力練習，以增加肌

肉體積，促進血糖代謝。

(1)中等強度：有氧運動每周至少 3 天，每周至少 150 分鐘，連續(xù)間斷不超過 2 天。

(2)抗阻運動：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持續(xù)久坐時間：每次不超過 30 分鐘。

2.糖尿病患者增加身體活動的注意事項

(1)強調(diào)運動的規(guī)律性和安全性。

(2)建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運動。

(3)以每周 5 次左右的運動頻率為佳。

(4)運動過程中防止低血糖情況的發(fā)生。

【考點】可以預(yù)防低血糖的措施

1.開始參加運動時，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后 0.5～1 小時開始運動較為合適。

3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量(包括胰島素)。

4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。

5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運動。

6.隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖治療方案。

【考點】糖尿病患者的運動禁忌

1.合并各種急性感染。

2.近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖

癥等急性并發(fā)癥。

3.嚴重糖尿病腎病。

4.嚴重眼底病變。

5.新近發(fā)生血栓。

6.血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

7.血壓>180mmHg。

8.經(jīng)常有腦供血不足。

9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動后加重。

【考點】糖尿病的干預(yù)步驟與常規(guī)管理

1.糖尿病的干預(yù)步驟

(1)篩查和確診糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危險分類：糖尿病常規(guī)管理、糖尿病強化管理。

(3)制訂干預(yù)計劃。

(4)執(zhí)行干預(yù)計劃。

(5)定時隨訪和評價管理工作。

(6)評價管理效果。

2.糖尿病常規(guī)管理

(1)對象：血糖水平比較平穩(wěn);無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定;不愿參加強化管理。

(2)內(nèi)容及頻度：對常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

(3)隨訪內(nèi)容如下：了解病情、治療和隨訪管理情況;了解非藥物治療情況;了解藥物治療情況;健康教育和患者自我管理培訓(xùn);臨床監(jiān)測指標。

【考點】糖尿病強化管理

1.定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對患者實行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時的管理。

2.對象

符合以下條件的患者實行強化管理：

(1)已有早期并發(fā)癥。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情況差。

(4)其他包括妊娠、圍術(shù)期、1 型糖尿病等特殊情況。

(5)治療上有積極要求相對年輕且病程短。

3.內(nèi)容及頻度

內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少 12 次(常規(guī)管理為 6 次)。

【考點】糖尿病干預(yù)的過程評估

主要評估糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對象認可和滿意程度。

1.年度評估

糖尿病患者建檔動態(tài)管理情況、糖尿病管理開展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

社區(qū)糖尿病及其危險因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對該項工作的滿意情況，以及社會大眾對政府部門工作的滿意情況。

【考點】糖尿病干預(yù)的效果評估(個體和群體)

主要評估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠期效果。

1.年度評估

主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測血糖和血壓相關(guān)

技能的掌握、血糖控制等情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理對象)患病知曉率和糖尿病相關(guān)知識知曉程度、不良生活方式

改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測技能掌握情況，及并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況。

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